三甲街道残疾人康复中心工作满意度调查表

三甲街道残疾人康复中心工作满意度调查表

接受训练康复机构名称（全称）： 三甲街道残疾人康复中心 被调查残疾人姓名： 性别： 出生年月： 残疾类别：视力○听力言语○肢体○智力○孤独症○多重○

家庭地址： 监护人姓名： 残疾人训练起止时间： 年 月 日至 年 月 日 康复训练费用：全免○ 部分减免○ 不免○

填表人姓名： 与残疾人的关系：本人○父母○其他监护人○ 为了提高和改进我们的服务，请您配合回答下列问题：

1、您对机构的康复训练设施满意吗？

满意○ 基本满意○ 不满意○

2、您对机构工作人员的服务态度满意吗？

满意○ 基本满意○ 不满意○

3、您对机构康复人员的技术水平满意吗？

满意○ 基本满意○ 不满意○

4、您对康复训练的效果满意吗？

满意○ 基本满意○ 不满意○

5、建议：

调查人（签名）：

日期： 年 月 日