H7N9

人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制

目的：

降低发生人感染H7N9禽流感医院感染的风险，规范医务人员行为。

一、《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制指南》解读

（一）基本要求

1、医疗机构应当根据人感染H7N9禽流感的流行病学特点，针对传染源、传播途径和易

感人群，结合实际情况，建立预警机制，制定应急预案和工作流程。

2、医疗机构应当开展临床医务人员的培训，提高医务人员对人感染H7N9禽流感医院感

染预防与控制意识、报告与处臵能力，做到早发现、早诊断、早隔离、早报告。

3、医疗机构应当加强医院感染监测工作，发现疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者

时，应当按照有关要求，及时报告，做好相应处臵工作。

4、医疗机构应当规范消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足、必要、符合要求

的消毒和防护用品，确保消毒、隔离和个人防护等措施落实到位。

5、严格按照《医疗机构消毒技术规范》的规定，做好医疗器械、污染物品、物体表面、

地面等清洁与消毒；按照《医院空气净化管理规范》的规定，加强诊疗环境的通风，必要时

进行空气消毒。

6、在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据《医疗废物管理

条例》和《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的有关规定进行管理和处臵。

（二）医院感染预防与控制

1、发热门诊。

（1）应当建立疑似、确诊患者隔离、转出和救治的工作流程，其建筑布局和工作流程应

当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。发热门诊出入口应设有手卫生设施。

（2）医务人员在诊疗工作中应当遵循标准预防原则，接触所有患者时均应当戴外科口罩，

严格执行手卫生等措施。接触疑似患者或确诊患者时应当戴医用防护口罩。

（3）医务人员应当掌握人感染H7N9禽流感感染的流行病学特点与临床特征，对疑似或

确诊患者立即采取隔离措施并及时报告。患者转出后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末

处理。

（4）医务人员进入或离开发热门诊时，要按照有关要求，正确穿脱防护用品。

2、急诊

（1（应当建立预检分诊制度，制定并完善重症患者的转出、救治应急预案并严格执行。

（2）应当设臵一定的隔离区域以满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要。

（3）医务人员应当严格遵照标准预防的原则进行个人防护和诊疗环境的管理。

4.诊疗区域应保持良好的通风并定时清洁消毒。

3、普通病区（房）

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（1）应当备有应急隔离室，用于疑似或确诊患者的隔离与救治，建立相 关工作制度及流程，备有充足的应对急性呼吸道传染病的消毒和防护用品。

（2）病区（房）内发现疑似或确诊患者，启动相关应急预案和工作流程，对患者实施及

时有效隔离和救治。

（3） 疑似或确诊患者宜专人诊疗与护理，限制无关医务人员的出入，原则不探视；有

条件的可以安臵在负压病房或及时转到有隔离和救治能力的专科医院。患者转出后按《医疗

机构消毒技术规范》进行终末处理。

4、收治疑似或确诊人感染H7N9禽流感感染患者的病区（房）

（1）建筑布局和工作流程应当符合《医院隔离技术规范》等有关要求。

（2）对疑似或确诊患者应当及时采取隔离措施，疑似患者和确诊患者应当分开安臵；疑

似患者进行单间隔离，经病原学确诊的同类型感染患者可以同室安臵。

（3）据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接

触隔离等措施。具体措施包括：

A、医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循《医院隔离技术规范》的有关要求，并

正确穿脱防护用品。

B、原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采

取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。

C、用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专

用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。

D、严格探视制度，原则上不设陪护。

5、医务人员的防护

（1）医务人员应当按照标准预防的原则，根据其传播途径采取飞沫隔离和接触隔离的防

护措施。

（2）医务人员使用的防护用品应当符合国家有关标准。

（3）每次接触患者前后应当严格遵循《医务人员手卫生规范》要求，及时正确进行手卫

生。

（4）医务人员应当根据导致感染的风险程度采取相应的防护措施。

A、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴清洁手套，脱

手套后洗手。

B、可能受到患者血液、体液、分泌物等物质喷溅时，应戴外科口罩或者医用防护口罩、

护目镜、穿隔离衣。

C、对疑似或确诊患者进行气管插管操作时，应戴医用防护口罩、护目镜、穿隔离衣。

D、外科口罩、医用防护口罩、护目镜、隔离衣等防护用品被患者血液、体液、分泌物

等污染时应当及时更换。

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E、正确穿戴和脱摘防护用品，脱去手套或隔离服后立即洗手或手消毒。

处理所有的锐器时应当防止被刺伤。

F、每个患者用后的医疗器械、器具应当按照《医疗机构消毒技术规范》的要求进行清洁与消毒。

6、加强对患者的管理

（1）应当对疑似或确诊患者及时进行隔离，并按照指定路线由专人引导进入病区。

（2）病情允许时，患者应当戴外科口罩；指导患者咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，在接触呼吸道分泌物后应当使用清洁剂洗手或者使用手消毒剂消毒双手。

（3）患者出院、转院后按《医疗机构消毒技术规范》进行终末消毒。

（4）患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入双层尸体袋中，由专用车辆直接送至指定地点火化；因民族习惯和宗教信仰不能进行火化的，应当经上述处理后，按照规定深埋。

二、H7N9禽流感院感相关工作流程

（一）收治人感染H7N9禽流感流程

门诊疑似或确诊H7N9病人

↓

通知定点收治病区准备床单位，同时为病人戴上一次性口罩

↓

门诊护士带病人至住院部南楼或北楼一楼的专用电梯处

↓

定点收治病区护士加穿隔离衣、戴眼罩、戴手套、穿鞋套，携带病衣、病裤、一次性鞋套

↓

乘专用电梯至一楼，与门诊护士进行交接

↓

病房护士请病人穿上病衣、病裤、一次性鞋套

↓

带病人乘电梯至定点收治病区，走专用通道至病房穿、脱防护用品流程

（二）防护用品穿脱流程

1、穿戴防护用品的程序

清洁区进入潜在污染区:

洗手+戴帽子→戴医用防护口罩→穿工作衣裤→换工作鞋后→进入潜在污染区。手部皮肤破损的戴乳胶手套

潜在污染区进入污染区:

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穿隔离衣或防护服→戴护目镜/防护面罩→戴手套→穿鞋套→进入污染区。

2、脱防护用品的程序

污染区进入潜在污染区：

摘手套、消毒双手→摘护日镜/防护面罩→脱隔离衣或防护服→脱鞋套→洗手和/或手消毒→进入潜在污染区。

潜在污染区进入清洁区前:

洗手和/或手消毒→脱工作服→摘医用防护口 罩→摘帽子→洗手和/或手消毒后，进入清洁区。

离开清洁区：

沐浴、更衣→离开清洁区。

（三）消毒方法：

1、空气消毒：

（1）首选通风

（2）有人环境：送新风系统，每天2次，每次2小时；循环风紫外线情况消毒器，没天2次，每次1小时，关闭门窗；洁净层流系统，持续开启。

（3）无人环境：紫外线灯照射，60分钟，关闭门窗；3%过氧化氢喷雾，20-30ml/m3,关闭门窗1小时，使用方法：上→下→左→右→里→外→表面。

2、物表：含氯消毒剂400-700mg/l擦拭；紫外线照射60分钟，关闭门窗。

3、地面：含氯消毒剂400-700mg/l湿拖

4、手卫生：

六步洗手法: 抗菌洗手液，2分钟

卫生手消毒：快速手消毒剂，按六步洗手法揉搓，2分钟

5、医疗废物处理：

使用后的 一次性医疗用品以及病人的生活垃圾 → 双层黄色垃圾袋收集 → 运至医疗垃圾暂存间 → 专门医疗废物处臵单位