骨折术后下肢深静脉 血栓预防

许丽莉

中国骨科关节大手术后DVT发生率 情况没有预防性 治疗髋关节术 后深静脉 血栓发生 率为5070% 膝关节术 后深静脉 血栓发生 率40-88%

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定 病 诊

义 因 断

3

4

预

防

定下肢深静脉血栓(DVT) 是指血液在下肢深静 脉内凝结，阻塞静脉 腔，导致静脉回流障 碍，从而出现患肢肿 胀、疼痛等一系列临 床症状和体征。

义

病静脉淤滞

因

DVT高凝状态 血管损伤

骨科手术对三个因素均产生不良影响

易感因素 手术 40岁以上 肥胖 外伤 长期卧床或制动 脑卒中病人 心梗及心功能不全 既往有深静脉血栓 高血脂 口服避孕药

诊

断

临床表现

静脉造影

超声检查

化验血 查体

临床表现80%患者症状轻微或是无症状

患肢肿胀

压痛

末梢循 环差

肺栓塞

一侧肢体突 然肿胀、发 硬，组织张 力高 确诊较高价 值

血栓部位有 压痛，沿血 管可扪及索 状物

皮肤青紫色， 皮温降低，足 背动脉搏动减 弱或消失，出 现静脉性坏疽

肺 栓 塞 —— DVT 最 严 重 的并发症。 呼吸困难、 胸痛、咯血 、紫绀、昏 厥、猝死等

临床表现

预防

预 防基础 预防 物理 预防 药物 预防

DVT

重在预防

手术操作轻巧；规范 下肢止血带的应用； 避免患肢静脉穿刺

基础预防

术后抬高患肢； 鼓励患者主动活动 尽早下床

术中和术后补液 ， 多饮水， 避免脱水

改善生活方式 戒烟

戒酒 控制血糖血脂

物理预防

梯度压力弹力袜 (GCS) 间歇充气加压装置 (IPC) 足底静脉泵 ( VFP)

常用抗凝药物普通 肝素 低分子 肝素 华法林

利伐 沙班

观 察要点

伤口引流量，皮肤瘀点瘀斑、血常规、 肝肾功能、凝血功能、下肢血管彩超

术后抗凝流程图下 肢 创 伤 患 者术前 利伐沙班10mg QD

手 术术后6h手术日

利伐沙班10mg QD, 预防至少10±2d, 可根据具体临床情况延长疗程

出院时

术后抗凝术 后 抗 凝 流 程 图推荐药物预防的时间是10~35天

基础 预防

防患于未然物理 预防 药物 预防

权 衡 个 体 差 异

综 合 预 防 措 施

谢谢聆听