诊断学

心律失常(arrhythmia)

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心律失常分类窦性心律失常：过速、过缓、不齐、停搏

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传导系统

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心律失常心肌电生理 心肌细胞特性 自律性：自动性和节律性 窦房结、心房传导组织、 房室交界、希氏束、束支、 浦肯野纤维 兴奋性: 一次兴奋之后有较长不应期 refractory period 传导性：浦肯野纤维最快(4000mm/s), 房室结最慢(20-200mm/s) 收缩性

诊断学

窦性心律 sinus rhythm 概念：起源于窦房结的心律 ECG特点：P波规律出现，P波形态来自 窦房结(P波在I、II、aVF、V4-V6直立， aVR倒置) 频率:60-100次/分

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窦性心律失常 窦性心动过速(sinus tachycardia): 窦性频率>100次/分 窦缓(sinus bradycardia):窦性频率〈60次/分 窦性心率不齐(sinus arrhythmia): 同一导联P-P间期 差异>0.12s

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窦性停搏 sinus arrest 规则P-P间距中出现P脱落,出现长P-P间距,与正 常P-P间距不成倍数关系, 出现逸搏心律

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传导阻滞、交界性逸搏

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窦缓伴不齐、交界逸搏心律 P频率37-55次/分，第2条连续4个交界逸搏，频率 44次/分

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窦性停搏、交界性逸搏 P-P频率缓慢不规则，短P-P周期为1.36s,长PP周期为2.36s,长P-P周期与短P-P周期无整倍数 关系，为窦停

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病态窦房结综合征(SSS) sick sinus syndrome 持续窦缓,心率<50次/分;窦性停搏或窦房阻 滞;快慢综合征;双结病变

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二.过早搏动(premature beat) 早搏多系异位节律点兴奋性增高或折 返激动所引起的 ECG特点 提前出现的单个(或二个)异 位节律电激动常因干扰下一周期的正常心 律而出现代偿间歇。

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期前收缩 premature contraction 概念：起源于窦房结以外的异位起搏点 提前发出的冲动，又称早搏 产生机制：折返激动；触发活动；异位 起搏点兴奋性增高 部位：房性、房室交界、室性

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期前收缩常用术语 联律间期(coupling interval):异位波动与其前窦性搏 动之间时距 代偿间歇(compensatory pause):异位波动代替窦性 波动后出现长间歇

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单源期前收缩：同一异位起搏点，形态联律间 期相同 多源期前收缩：同一导联出现两种以上形态、 联律间期 互不相同

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频发性期前收缩：常见二联律 (bigeminy)、三联律(trigeminy)二联律 1正常+1早搏 ≥3次

三联律

2正常+1早搏或1正常+2早搏

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房性早搏 premature atrial contraction 提前出现变形的P波，形态与窦性P不同，P-R> 0.12秒 QRS形态一致 有不完全代偿间歇 提前P波后无QRS-T,称房早未下传 提前P波下传伴QRS增宽,称房早伴室内差异传导

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交界性早搏 Premature junctional contraction激动发源于房-结区或结-希区 有提前的QRS波和逆行型P,P可在QRS之前，PR<0.12;也可在QRS之后，R-P <0.20

秒，QRS 形态与窦性者基本相同，有时P埋在QRS内。 多为完全性代偿间歇。

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室性早搏 Premature ventricular contractionECG QRS提前出现，其形状宽大， 粗钝成切迹。 QRS时间延长≥0.12秒。 T波与主波方向相反。 有完全代偿间歇。

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多源性室早 在同一导联中有≥2个QRS形态不同的室 早。 联律间期不等。

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三.异位性心动过速1 .阵发性心动过速 (paroxysmal tachycardia) 特点： 突然发作，突然停止； 心室率快而齐(>150次/分) 发作时间较短，常有复发倾向。