论 著

为争取时间尽早复苏取得一次成功，多采取盲目电击，其电击时的能量要求3ooJ～36oJ。在心电图上室颤波<5mm时，及时应用肾上腺素，出现粗颤波时除颤效果最佳。要注意大剂量地塞米松的应用。它能维持细胞功能、稳定细胞膜和溶酶体膜、抑制花生四烯酸从细胞膜上释放而引起抗自由基、抗过氧化作用，且能保持血-脑脊液屏障和脑血管的完整性、阻止液体外渗、加速脑水肿消散。但要短期应用，防止药物的副作用。急诊临床抢救实践证明，CPR是关键，而脑复苏更加重要。因为大脑对缺氧最敏感，常温下心脏骤停3s感觉头晕，10s～20s出现晕厥，40S左右发生惊厥，45s后瞳孔散大，60s则延髓受抑制而呼吸停止、大小便失禁，4min～6min后脑细胞发生不可逆性损害。2000年国际心肺复苏指南［3］指出，从心跳停止到CPR开始时间不得超过4min，从CPR开始到自主循环的建立不得超过8min，这两个时间限定是脑功能得以恢复的重要前提和保证。所有患者我们均给予了亚低温疗法、脱水疗法、营养脑细胞、应用纳络酮、维持动脉收缩压在正常稍高水平(130 mmHg)，以促使脑血管开放增加脑血流灌注。随着CPR救治水平的提高，遗留复苏后的问题自然增多[4]，多种致病因素均可导致复苏后综合征的发生，如无再灌注、再灌注损伤、缺血后代谢产物引起的脑中毒及凝血功能障碍等[5]。本组43例患者自主循环恢复后全部发生不同程度的M0DS。因此，对心搏骤停患者经CPR恢复自主循环后，应及时动态监测和评估各个脏器的功能，对器官功能衰竭前的状况进行早期识别和干预治疗，则可逆转器官功能衰竭的发生。受累器官越多，病死率越高。所以,复苏后综合征是影响CPCR最终成败的关键因素。自主循环恢复间期越长，复苏后综合征的病死率越高。本组结果提示，ROSC间期≤10min者比>10min的病死率明显减少。因此，缩短ROSC间期是提高PRM 生存率的最简单、最有效的途径之一，也可能是唯一有效的预防措施。改善供血供氧，防止继发性脏器损伤。复苏后的MODS病变过程可以描述为：原发病过程→CPR后→潜在的氧供与氧耗失衡→相对组织低灌流→全身炎症反应综合征(SIRS)→组织缺氧→MODS。从中可看出，缺血、缺氧始终贯穿其中，是两条重要的线索，制定抢救措施应紧紧针对缺血、缺氧。根据血压、心率、尿量、皮肤干燥程度等，充分补充晶体和胶体溶液，保持最佳前负荷，增加心脏指数(CI)，并可适当用正性肌力药，动态进行血气分析，调整呼吸机参数，保持SaO2>90，动脉血氧分压(PaO)>8.0kPa，满足全身供氧除了要增加氧供量外，还应注意减少氧耗，控制发热、抽搐及躁动，减少呼吸功。以脑复苏为主的多脏器均衡支持疗法。PRM的复杂性在于某一器官衰竭或功能不全常导致其他器官或系统衰竭，各器官之间相辅相成，所以应积极支持每一器官的功能以防止继发其他器官衰竭。PRM时首先受累的器官是脑，脑复苏应摆在首位。脑复

中外健康文摘 2011年6月第8卷第23期 World Health Digest Medical Periodieal

苏时的脱水应以减少细胞内液和血管外液为主，而血管内液不仅不应减少和浓缩，还应保持正常或高于正常并适当稀释。低温是脑复苏综合治疗的重要组成部分。低温可使脑细胞的氧需量降低从而维持脑氧供需平衡，起到脑保护作用。体温每降低1℃可使脑细胞的氧耗下降5%～6%。脑组织是降温的重点，头部以冰帽降温效果较好，将冰袋置于颈侧、腋窝、腹股沟和腘窝等大血管经过的部位，可达到全身降温目的。开始降温时宜将体温迅速达预期水平，一般为35℃～33℃。但在降温时易发生寒战反应，因此在降温之前即应开始用丙嗪类药、地西泮、硫喷妥钠或其他巴比妥类药，以防发生寒战反应。降温幅度因患者而异，但降温以使肌张力松驰、呼吸血压平稳为准 肾上腺皮质激素在脑复苏中的应用虽在理论上有很多优点，但临床应用仍有争议。激素的应用宜尽早开始，一般使用3d～4d即可全部停药，以免发生并发症。给予二磷果糖、极化液及正性肌力药等营养心肌、保护心功能，防止心律失常。纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，及时注射胰岛素控制血糖。重新恢复或保持有效肾血流灌注，慎用肾毒性药物，特别是在有效防止和控制感染的同时，要注意抗生素的不良反应，以预防急性肾衰竭。现在认识到胃肠道除有营养功能外，还有重要的内分泌、免疫、代谢和屏障功能。在应用制酸剂、H2受体阻断剂或硫糖铝预防应激性胃肠道出血的同时，早期从胃管内注入大黄或甘露醇、复方谷氨酰胺清洁胃肠道，防止肠道毒素中毒及细菌易位。此外还应加强营养代谢支持。加强护理：监护过程中患者除需定期翻身、拍背、吸痰外，还有气管插管、胃管、尿管及各种管道固定，特别要防止呼吸机、吸痰器等设备故障，预防医源性医疗事故发生。总之，CPR能否成功，脑功能是否恢复，除取决于实施CPR的开始时间、还取决于脑功能损伤程度、多器官系统功能状态、机体内环境的稳定状态以及持续生命支持的质量。

参 考 文 献

[1] 王今达，王宝恩．多脏器功能失常综合征(M0DS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J]．中国危重病急救医学，1995，7(6)：346～347．

[2] 王立祥.程显声.应重视超长心肺复苏[J]．中国危重病急救医学， …… 此处隐藏：3637字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……