①目的探讨鼻眶创伤性骨折的临床诊断与处理原则及其疗效。②方法对34例患者的诊断和治疗进行回顾性分析,并根据患者病情分别采取药物保守治疗22例和手术整复12例,对伴有眼球内陷或移位者行眼球复位手术。③结果34例中,除1例因眼外肌受压时间太长致眼球运动受限外,其余33例临床效果满意。④结论早期救治患者生命的同时应及时诊断和处理所致的眼球内陷或运动障碍。并根据病情轻重及

193-196

[3]　华　扬.实用颈动脉与颅脑血管超声诊断学[M].北京:科学出版

社,2002.23

[4]　孟玉芳.EEG和BEAM在轻微型颅脑外伤后的临床脑机能评价中

的应用[J].临床脑电学杂志,1996,5(2):108

[5]　孟凡瑾.头部外伤患者的EEG和SEPs173例分析[J].临床脑电学

杂志,1990,6(1):14

(2008-01-14　收稿)(周济桂　编辑)

鼻眶创伤性骨折的临床诊断与处理

扈祚良　谭磊道

(湖南省湘潭县人民医院眼耳鼻喉头颈外科　湘潭　411228)

[摘　要]　①目的　探讨鼻眶创伤性骨折的临床诊断与处理原则及其疗效。②方法　对34例患者的诊断和治疗进行回顾性分析,并根据患者病情分别采取药物保守治疗22例和手术整复12例,对伴有眼球内陷或移位者行眼球复位手术。③结果　34例中,除1例因眼外肌受压时间太长致眼球运动受限外,其余33例临床效果满意。④结论　早期救治患者生命的同时应及时诊断和处理所致的眼球内陷或运动障碍。并根据病情轻重及时采取保守或手术治疗,以恢复患者眼位和视觉功能。患者多可获得满意的临床效果。

[关键词]　鼻眶创伤　眼球内陷　手术治疗

[中图分类号]　R765.1　[文献标识码]　B　[文章编号]　1008-6633(2008)03-374-02

　　鼻眶位于颅面中上部,县向前突起,容易遭到外力打击,发生骨折。眶壁由额骨、蝶骨、上颌骨、颧骨、腭骨、泪骨和筛骨组成,形成了眶的上壁、下壁、内壁、外壁和眶潦5大部位,以外侧壁外,其它部位均与鼻窦为邻。在临床上,鼻眶骨折大体可分3类:眶筛骨折、眶顶骨折和爆裂性骨折。为了更好的掌握鼻眶爆裂性骨折的临床特点和诊断与治疗,2003～2007年,我们收治34例鼻眶爆裂性骨折患者,对其临床资料进行回顾性分析,结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料　本组患者34例,年龄12～54岁,平均31.8岁;男27例(79.4%),女7例(20.5%)。内壁骨折18例(5

2.9%),下壁骨折12例(35.3%),复合骨折4例(11.7%)。受伤后48小时就诊12例(35.3%),伤后3～7天就诊15例(44.1%),伤后7天以上就诊7例(20.5%)。致伤原因:车祸伤19例,拳、肘、膝、球类击伤10例(运动受伤及斗殴致伤),泥石块击伤3例,其他2例。临床表现:均有明确的外伤史,伤后即刻发生鼻部眼睑水肿、眼球突出、复视等软组织反应,而后出现典型的临床症状。主要表现是:①眼球内陷:多发生在伤后10天之后,轻者眼球突出度较对侧内陷2～3mm,重者可达5～6mm,睑裂小;

②复视和眼球运动障碍:多发生眼球向上或内向转动不足,偶伴有下转受限,垂直性或水平性复视;③牵拉试验阳性;④伤侧颜面部知觉改变;⑤视力轻微或中度减退。

1.2　治疗方法　①保守治疗[1]:对于CT明确显示没有眼外肌嵌屯或眶内软组织疝出较少者,可给予大剂量糖皮质激素、止血剂及维生素等。②手术治疗:对于眼球运动明显障碍,复视范围较大,眼球内陷明显,CT证实有眼外肌嵌顿及内容物疝出者,给予手术治疗。手术采取下睑睫毛下皮肤切口,切开后向眶下缘分离,至眶下缘后切开骨膜,向眶底深层分离,于骨折处取出嵌顿组织,同时根据眼球下眼程度用适量自体骨片或M edpor填充于骨膜下骨折处,确认无组织嵌顿及出血后关闭切口。

2　结果

　　34例全部根据病情轻重,采用不同的治疗方法,其中保守治疗例,手术治疗例(眼),皆为眶内下壁骨折,术前眼球明显内陷、复视。术后所有患者眼球内陷改善。除例因受伤时间太长超过个月,嵌顿组织机化,眼球运转受限外,其余手术眼球运转均恢复正常。3　讨论

　　鼻眶爆裂性骨折亦称之为击出性骨折或液压性骨折,是鼻筛眶壁骨折的特殊类型。由间接外力造成的骨破裂,眶缘完整,眶壁薄弱处如眶底的眶下沟、筛骨纸板等处裂开,严重者额颧缝裂开,眶内软组织嵌顿疝出,引起的一组综合征。致伤原因多为钝的外力,如拳、肘、膝、粗大的棍棒、车祸,体育运动中的球类等各种物体自眼眶前方的暴力撞击,致伤物较眶口面积大,使眶压急聚升高,致使眶壁受力最大处或最薄弱部分发生骨折。骨折部位多见于眶下壁和眶内壁,可以是单一的复合存在,眶外壁和上壁少见。关于发生机制目前有眶内流体压力学说和眶底扣压学说[2]。根据骨折发生的部位和严重程度不同,临床表现不尽一致,主要症状有:①复视及眼球运动障碍,内壁骨折特征性表现是水平性复视,眼球外展运动障碍,牵拉试验时有很明显的阻力存在(很容易与眼外麻痹鉴别,前者牵拉时阻力明显,后者牵拉时无阻力)。下壁骨折则多发生眼球上转不足或下转受限的同时伴有垂直性复视。患者常主诉下楼梯时困难、阅读困难。造成复视的原因有外伤后眼眶出血、水肿、肌肉、眶脂肪脱入副鼻窦、炎性渗出,致结缔组织绷紧,眼外肌功能不足;支配眼肌的运动神经受到挫伤而暂时麻痹;外伤时眼外肌嵌顿于骨折缝内,收缩受限;外伤后炎症反应,使眼外肌与骨膜或变形组织发生黏连 …… 此处隐藏：764字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……