肝硬化上消化道出血的 内科治疗

定义(Definition) 上消化道出血系指屈氏(Treitz)韧带以上的 消化道，包括食管、胃、十二指肠以及胰 腺、胆道引起的出血，也包括胃空肠吻合 术后的空肠上段病变出血。 上消化道大量出血：指数小时内失血量 >1000ml,或大于循环血容量的20%,伴 呕血、黑便、急性循环衰竭，死亡率10%。

治疗前的快速判断1.判断出血部位2.判断活动性出血或再出血 3.判断出血量

出血部位 出血颜色 食道出血：呕血为主，一般为鲜血，量大， 如混有胃酸可为暗红。 胃出血：可表现为呕血、黑便或仅有黑便。 少量呕血--咖啡色或混有食物 大量呕血--暗红或鲜红 十二指肠出血：多为黑便，柏油便。出血 量大，反流入胃可呕暗红色血液。

出血量 大便潜血阳性：>5-10ml/日 黑便： 50-70ml/日 呕血：胃内储血量250-300ml 出血量<400ml:一般无全身症状 400-500ml: 可出现症状 中等出血出现(700ml):贫血、头晕、口渴、软弱 无力、BP下降，起立时头晕 大量出血出现(1500-2500ml):休克、死亡(烦躁 不安、神志不清、面色苍白、四肢湿冷、脉细、 脉压差下降，紫绀)。

活动性出血或再出血1)反复呕血，胃管抽吸持续血性，呕血转为鲜红； 2)黑便持续存在，次数增多，变稀，大便颜色暗红， 肠鸣音↑; 3)血色鲜红，衰竭无改善或恶化； 4)CVP波动或稳定后又下降； 5)RBC、Hb、HCT下降； 6)BUN持续不降或再次↑; 7)内镜下病灶有新鲜出血或渗血； 8)选择性动脉造影阳性。

内科治疗1.治疗原则 2.一般治疗 3.药物治疗 4.中医中药

我科常见上消化道出血病因 肝硬化食管、胃底静脉曲张破裂：是最常见的病 因 消化性溃疡 急性胃粘膜病变(详见下图)

串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张

串 珠 样 食 管 静 脉 曲 张

胃底静脉曲张

食管溃疡

胃角溃疡A1期

溃疡腐蚀血管

球部对吻性溃疡

食管曲张静脉出血