全科医学的人文精神

全科医学的人文精神

复旦大学附属中山医院 杨秉辉

全科医学的人文精神

医学渊源长久远古时代医巫不分 求助于巫祝的目的仍在医疗

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文明古国较早医巫分家《黄帝内经》成书于2000多年以前 黄帝内经》成书于2000多年以前 《希波克拉底文集》也大致诞生于相似 希波克拉底文集》 的年代 印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》 印度阿输吠陀学派《阇罗迦集》、《妙 闻集》成书于公元100年前后 闻集》成书于公元100年前后 阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000 阿拉伯人阿维森纳著《医典》也在1000 年前

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《黄帝内经》阐述了七情六欲与疾病的 黄帝内经》 关系环境与疾病的关系 古希腊的柏拉图也早就注意到了精神与 健康的问题 19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更 19世纪末弗洛依德创“精神分折法”更 进 一步阐明了精神、心理与疾病的关系

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总之， 总之， 医学是“全人” 医学是“全人”的。

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工业文明思维 造就了生物医学模式工业文明的思维方式 信奉线性的因果决定论 信奉线性的因果决定论 细菌作为许多感染性疾病病因的确立 使医学专注于对疾病的归因分析 使医学专注于对疾病的归因分析

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以青霉素为代表的抗生素疗效明确 更使这种思维模式得到了充份的印证 大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 大叶性肺炎---肺炎双球菌感染引起---青霉 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈 素治疗---杀灭肺炎双球菌---肺炎痊愈 坏血病---缺乏维生素C所致---给服维生素C 坏血病---缺乏维生素C所致---给服维生素C ---坏血病痊愈 ---坏血病痊愈

“还原论”的思维模式---生物医学模 还原论”的思维模式---生物医学模 式

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生物学医学模式始于19世纪中期盛于20世纪后期 始于19世纪中期盛于20世纪后期 在人类发展史上功不可没

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生物医学模式将疾病和治疗从人体分离 出来作为自然界的一种实体研究 这些研究对象无异于一部机器的零部件 ---导致对疾病的机械性的认识 ---导致对疾病的机械性的认识

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对疾病的机械性的认识 导致医疗服务的机械性 对疾病的医疗 进入了流水线式的作业程式 医疗过程被“物化” 只注重疾病 不注重病人 病人只被视为疾病的载体 药物反应的试管 而被轻视

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“见物不见人” 使医疗服务“失人性化” 导致医患关系的“失和谐” 至少对医嘱的顺从性差 直接影响疗效

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社会进步 效率提高 压力加大不再是田园牧歌式的生活 人类一时适应不良 心理 、社会因素导致疾病 单纯的生物学模式的医疗无能为力

医学模式转换的问题被提出

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医学从生物学模式 转化为生物—心理— 转化为生物—心理—社会模式 学术界普遍认可 医疗实践远未跟上

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问题接踵而来

至少部份是由于生物医学的供献 ： 人类寿命显著延长 大量退行性疾病发生 事实上並不可能“治愈”

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由于经济和科技的发展 不良嗜好与环境污染 代谢综合征等“生活方式病”面广量大 心脑血管病 癌症 呼吸道疾病 已经成为人类健康的主要杀手 这些疾病大多需要终身的医学照顾 也使单纯追求“治愈”的生物医学

应接不暇

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对许多心身疾病、身心疾病 或是某些“不适” 盲目追求 “准确的”生物学诊断 对一些目前医学上尚无法根治的疾病 盲目追求不切实际的 “治愈” 不切实际地追求高新科技 也使医疗费用猛烈上涨

“看病难 看病贵”于是形成 看病贵”