NCCN (2011) 成人癌痛临床实践指南解读

10 Facts about Cancer From WHO Website

流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)

预防可预防的疾病治疗可治疗的患者

通过体系付诸实现

2010 UICC-- GAPRIGAPRI项目介绍：1 全称：全球止痛途径计划(The Global Access to Pain Relief Initiative )

2 目的：实现UICC《2008世界癌症宣言》第8项目标的具体行 动。

3 任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。

4 计划 ：促进患者基本止痛药物的获得。

INCB Report 2010全球管控麻醉药品的可获得性报告： 确保医学和研究为目的之药物可获得性！

Availability of Internationally Controlled Drugs: Ensuring Adequate Access for Medical and Scientific Purposes

INCB Report 2010Inadequate availability of drugs 全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足； 全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物 (美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家); 全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；

Consumption of Narcotic Drugs 2007-2009CountryAmerica Australia Europe China

Morphine (DDD) 20601381 398 17

Oxycodone (DDD) 59622367 288 2

Pethidine (DDD) 15131 11 10

DDD,Defined daily doses for statistical purposes per million inhabitants per day每百万居民每日统计学实际用量

镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念 是癌痛治疗领域面临的首要问题！ 循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！

2011版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！ 关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不 同医疗机构内就医时； 既重视与药师沟通，也强调遵守法规； 关于丙氧芬和美沙酮 谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗 阿片类药物的核心地位逐渐强化 神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片

NCCN癌痛指南更新回顾2011 Updates 37 Pages 51 References 59

2010 20092008 2007 2006 2002 2000

Over 60 3138 19 - - -

50 4040 31 30 28 6

59 3535 21 20 11 N/V

NCCN成人癌痛指南的特点

NCCN成人癌痛指南的特点Unique in several important ways

强调全面的止痛治疗 全面评估并量化疼痛 心理干预和患者教育 对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化) 药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物 阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、 副作用防治 介入治疗：适应症、时间与内容。 Unchanged from Version.1. 2002!

NCCN癌痛指南修订趋势Consensus = Managing Bias

修订条目，不变原则 更好体现指南功能 重视循证医学最新证据 强调临床实践的安全性Goals of Guidelines: Validity, Safety, Reliability, Reproducibility. Clinical applicability. Clarity Multidisciplinary process, Review of evidence.

NCCN成人癌痛临床实践指南

简介 疼痛的全面筛查和评估 检查或治疗相关性疼痛与焦 阿片未耐受患者的初始剂量滴定 阿片耐受患者的初始剂量滴定 滴定后的疼痛评估和治疗 阿片控缓释剂型的维持治疗 NSAID和对乙酰氨基酚 复杂癌痛综合征的治疗 潜在有效的抗肿瘤治疗 专科会诊和介入治疗策略

疼痛再评估和随访 止痛药物副作用的防治 必要的社会心理支持 患者与家属宣教NCCN 2011

NCCN癌痛指南的基本原则疼痛筛查和全面准确的疼痛评估 初始快速有效的止痛治疗 以阿片类药物为核心的维持治疗 针对癌痛病理机制的辅助止痛治疗 健全的会诊、教育、随访机制和策略

成人癌痛指南基本原则-1全面的疼痛评估

首先明确有无肿瘤急症所致疼痛 癌痛的分类(三方面) 疼痛程度评估(工具和内容) 病史及治疗 预期生存和体能状态 患者的意愿及治疗目标① 对重度疼痛的要求提高； ② 程度评估从点到面，从三点到四点(2011); ③ 重视语言文化对疼痛评估的影响；④ 就患者的意愿和目标进行有效沟通

成人癌痛指南基本原则-2关于给药途径The least invasive, easiest, and safest route of opioid administration should be provided to ensure adequate anlagesia.首选口服给药途径； 能口服药物的患者尽量选择口服给药途径，除非患者需要 更快速起效的止痛剂或出现不能耐受的副作用时； 不能吞咽或存在口服吸收障碍时可选择持续静脉或皮下泵 入止痛药； 静脉给药起效快(一般15分钟起效，口服为60分钟)。

规范使用阿片类药物Opioid naï vs. Opioid tolerance ve

FDA关于Opioid tolerance的定义已按时服用阿片类药物至少一周以上，且每 日总量至少为：口服吗啡50mg、羟考酮30mg、氢 吗啡酮8mg、羟吗啡酮25mg或其他等效药物；用芬 太尼贴剂止痛时，其剂量至少为25ug/h。 不能满足上述持续止痛时间、剂量要求时则 定义为阿片未耐受( Opioid naï )。 ve

耐受≠耐药！

明确阿片耐受的临床定义为确定短效阿片滴定起始剂量提供依据 为选择不同阿片类药物提供参考 对轻度疼痛的治疗有区别 明确指出芬太尼贴剂不能用于未耐受患者

更好的体现了指南的特点，避免了不必要的争议

安全性和可行性是目前我国短效滴定面临的主要问题