心外科疾病临床路径

目 录

1房间隔缺损临床路径................................................................................................. 1 1.1房间隔缺损临床路径（2009年版）..................................................................... 1 1.2房间隔缺损临床路径（2011年版）..................................................................... 6 2室间隔缺损临床路径............................................................................................... 11 3动脉导管未闭临床路径........................................................................................... 16 3.1动脉导管未闭临床路径（2009年版）............................................................... 16 3.2动脉导管未闭临床路径（2011年版）............................................................... 20 4冠状动脉粥样硬化性心脏病临床路径................................................................... 26 5风湿性心脏病二尖瓣病变临床路径....................................................................... 32 6法洛四联症临床路径............................................................................................... 39 7主动脉瓣病变临床路径........................................................................................... 45 8升主动脉瘤临床路径............................................................................................... 52 9肺动脉瓣狭窄临床路径........................................................................................... 60 10二尖瓣病变临床路径............................................................................................. 65 11主动脉瓣病变人工机械瓣置换术临床路径 ......................................................... 72 12主动脉瓣病变人工生物瓣置换术临床路径......................................................... 79 13升主动脉夹层动脉瘤临床路径（2011年版）.................................................... 86

1房间隔缺损临床路径

1.1房间隔缺损临床路径（2009年版）

一、房间隔缺损临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.102）

行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/ 35.71）

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等。

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

房间隔缺损（继发孔型）直视修补术(ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71)。

（四）标准住院日为11-15天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.102房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进

入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.所必须的检查项目：

（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（2）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复8-11天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，

胸片、心电图、超声心动图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。

二、房间隔缺损临床路径表单

适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.102）

行房间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.51/35.61/35.71）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

1.2房间隔缺损临床路径（2011年版）

一、房间隔缺损经皮封堵术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为房间隔缺损（继发孔型）（ICD-10：Q21.101）。

行经皮房间隔缺损封堵术(ICD-9-CM-3:35.52)。 （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。

1.病史：可无症状，也可有活动后心悸、气促等； 2.体征：可出现胸骨左缘2-3肋间收缩期柔和杂音，第二心音固定分裂等；

3.辅助检查：心电图、胸部X线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。

经皮房间隔缺损（继发孔型）封堵术。 （四）标准住院日为≤5天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.101房间隔缺损（继发孔型）疾病编码。

2.有介入治疗适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并中度以上肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）≤2天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规；

（2）肝肾功能，血电解质，血型、凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

（3）心电图、胸部X线平片、超声心动图。 2.根据情况可选择的检查项目：如心肌酶、大便常规、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）选择用药。可以考虑使用第一、二代头孢菌素。

2.预防性用抗菌药物，时间为术前0.5小时，手术超过3小时加用1次抗菌药物；总预防性用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

（八）手术日一般在入院3天内。

1.麻醉方式：局部麻醉（成人和能配合的儿童）或全身麻醉（不能配合的儿童）。

2.手术植入物：房间隔缺损封堵器。 4.术中用药：麻醉常规用药。

5.术中所有其它辅助器械：动脉鞘，右心导管，输送鞘管，导丝等。

6.术中影像学监测：透视和超声心动图（包括经食管超声心动图）。

（九）术后住院恢复≤2天。

1.术后24小时持续监测，并使用低分子肝素抗凝治疗。 2.术后第2日起口服阿斯匹林（3-5 mg/kg体重)，持续治疗6个月。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能、心电图、胸部X线平片、超声心动图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。

（十）出院标准。

1.患者一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.穿刺部位无出血、感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.由于病情不同，使用不同的封堵器和耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。

二、房间隔缺损临床路径表单

适用对象：第一诊断为房间隔缺损继发孔型（ICD-10: Q21.101）

行经皮房间隔缺损封堵术 (ICD-9-CM-3:35.52)

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

2室间隔缺损临床路径

（2009年版）

一、室间隔缺损直视修补术临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为室间隔缺损（ICD-10：Q21.0）

行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染，生长发育迟缓，发现心脏杂音等。

2.体征：可有胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音等。 3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

室间隔缺损直视修补术(ICD-9-CM-3：35.53/35.62/ 35.72)。

（四）标准住院日为11-15天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q21.0室间隔缺损疾病编

码。

2.有适应证，无禁忌证。

3.年龄大于3岁或体重大于15千克，不合并重度肺动脉高压的患者。

4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。 1.所必须的检查项目：

（1）实验室检查：血常规＋血型，尿常规，血生化（肝肾功能+血电解质），凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；

（2）胸片、心电图、超声心动图。

2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如心肌酶、冠状动脉造影检查、肺功能检查等。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（八）手术日为入院第3-4天。 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。

3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。

4.术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复8-11天。 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。

3.必须复查的检查项目：血常规、血电解质、肝肾功能，胸片、心电图、超声心动图。

4.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。

（十）出院标准。

1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。 2.切口愈合好：引流管拔除，伤口无感染。 3.没有需要住院处理的并发症。 （十一）变异及原因分析。

1.围手术期并发症等造成住院日延长和费用增加。 2.手术耗材的选择：由于病情不同，使用不同的内植物和耗材，导致住院费用存在差异。

3.医师认可的变异原因分析。 4.其他患者方面的原因等。

二、室间隔缺损临床路径表单

适用对象：第一诊断为室间隔缺损（ICD10: Q21.0）

行室间隔缺损直视修补术（ICD-9-CM-3：35.53/35.62/35.72）

患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

日期 主 要 诊 疗

工 作

住院第 3-4 日 (术后第 1 天) □ 医师查房 □ 清醒后拔除气管插管 □ 转回普通病房 □ 观察切口有无血肿，渗血 □ 拔除胸管(根据引流量) □ 拔除尿管 长期医嘱： □ 一级护理 □ 半流饮食 □ 氧气吸入 □ 心电、无创血压及经皮血 氧饱和度监测 □ 预防用抗生素 □ 强心、利尿、补钾治疗 临时医嘱： □ 心电图 □ 大换药 □ 复查血常规及相关指标 □ 其他特殊医嘱 □ 随时观察患者情况 □ 记录生命体征 □ 记录 24 小时出入量 □ 术后康复指导 □无 □有，原因： 1. 2.

住院第 4-10 日 (术后第 2-6 天) □ 医师查房 □ 安排相关复查并分析检查结 果 □ 观察切口情况

住院第 11-15 日 (术后第 7-11 天) □ 检查切口愈合情况并拆线 □ 确定患者可以出院 □ 向患者交代出院注意事项复 查日期 □ 通知出院处 □ 开出院诊断书 □ 完成出院记录

长期医嘱： □ 饮食

临时医嘱：

重 点 医 嘱

□ 通知出院 □ 改二级护理(视病情恢复定) □ 出院带药 □ 停监测(视病情恢复定) □ 拆线换药 □ 停抗生素(视病情恢复定) 临时医嘱： □ 拔除深静脉置管并行留置针 穿刺(视病情恢复定) □ 复查胸片、心电图、超声心动 图以及血常规，血生化全套 □ 大换药

主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

□ 病人一般状况及切口情况 □ 鼓励患者下床活动， 利于恢复 □ 术后康复指导 □无 □有，原因： 1. 2.

□ 帮助病人办理出院手续 □ 康复宣教

□无 □有，原因： 1. 2.

3动脉导管未闭临床路径

3.1动脉导管未闭临床路径（2009年版）

一、动脉导管未闭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为动脉导管未闭（ICD-10：Q25.0） 行动脉导管介入封堵术（ICD-9-CM-3：39.7901） （二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）

1.病史：可有反复呼吸道感染、乏力、发育迟缓、发现心脏杂音等。

2.体征：可有胸骨左缘第1-2肋间连续性机械样杂音等。 3.辅助检查：心电图，胸部X线平片，超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据。

根据《临床技术操作规范-心血管外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）

动脉导管介入封堵术 (ICD-9-CM-3：39.7901)。 （四）标准住院日为2-5天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10：Q25.0动脉导管未闭疾病