中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展

发布时间：2024-11-18

研究进展

中国中医急症２００９年１月第１８卷第１期

ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２００９，Ｖ０１．１８，Ｎｏ．Ｉ

１ｌｌ

综述

中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血研究进展

班文明

倪代梅刘

磊

文章编号：１００４—７４５Ｘ（２００９）０１一０１１１—０２

中图分类号：Ｒ７４３．３４

文献标识码：Ａ

【关键词】急性脑出血中医辨证西医分期

急性脑出血因其发病突然，病情变化急骤，迅速达到极期。轻则失语、偏瘫，重则神昏、高热，不治而亡，从而成为“急症之首”。近年来中医辨证结合西医分期治疗急性脑出血Ｉ临床研究取得了很好的效果，并且显示出广阔的前景。现就中医辨证结合西医分期防治急性脑出血Ｉ临床研究近况综述如下。

１

证是中风病急性期的主要证型，肝阳暴亢、风痰瘀阻和痰热腑实三型占有主导地位，以平肝泻火通络、活血化瘀、化痰通络、通腑化痰为治法的小复方，能降低中医症状评分和ＮＩＨＳＳ评分，提高Ｂｌ评分。杨劲松等１９ｌ将中风中脏腑分为痰蒙神窍、痰热内闭心窍、肝阳上亢三型，用脑出血方加减治疗，效果良好。高萍等”０１将脑出血急性期分四证：风痰阻络，治以开窍化痰、活血化瘀；肝阳上亢，治以镇肝息风、活血化瘀；气虚血瘀，治以益气活血通络；阴虚风动，治以养阴息风、活血化瘀。

２．２

病机及治法研究

覃正壮…认为，血瘀痰闭是出血性中风急性期最关键的标

象，急当活血化瘀、化痰开窍。樊水平等１２１认为，肝阳暴亢化风是中风病风、火、痰、瘀级链反应的始动因子，治疗以驱邪为主，具体包括平肝潜阳、息风通络、清热化痰、活血化瘀、通腑泄热。林安基等旧１认为，痰水相生、水肿与瘀血并存是脑出血进行期的一大病机特点，故治疗以破瘀醒神、化痰消水。王永炎等¨Ｉ提出．“毒损脑络”病机，认为风、火、痰、瘀之外，必有更为直接的致病因素，即所谓“内生毒邪”，年老体弱、阴虚火旺、外感风寒都可促成痰瘀互结，蕴结成毒，毒损脑络发为卒中，因此，治疗应以扶正护脑为等一要药。张丽霞”Ｉ认为，风、火、痰、瘀为脑出血发病潜在的病理基础，气机逆乱为其病因病机的关键，应治以凉血息风化痰。沈冲等１６－总结出中风病急性期病机特点为气虚失于帅血，经络瘀滞不通，故治疗以益气化瘀为主。由此可见，脑出血急性期患者多为本虚标实，以标实为主，标实为风、火、痰、瘀、滞，本虚为气虚、阴虚，治疗重点在于祛邪，阻止病邪传变，使邪去正自复，祛邪即安正。

２２．１

主方加减（Ｉ）脑出血超急性期：薛颖１７Ｉ以镇肝息风汤或

天麻钩藤饮加减平肝潜阳、醒脑开窍剂治之。唐园园等Ｉ…临症时对同属阳闭之痰火闭窍和风火闭窍患者，先灌服或鼻饲安宫牛黄丸，并用攻邪开闭方加减以平肝息风，化痰开窍；属阴闭之痰湿蒙窍，先灌服或鼻饲苏合香丸，继以涤痰汤加减。（２）脑出血急性期：吴艳华“２Ｉ用生大黄、玄明粉（冲服）、厚朴、枳实、胆南星、法半夏、瓜蒌、竹茹、石菖蒲、黄连等通腑泻热豁痰祛瘀治疗急性脑出血（２—７ｄ）４２例，显效３２例，有效３例，无效２例，死亡５例，总有效率８３．３３％。张文学等““总结出活血化瘀法治疗脑出血初期（２—７ｄ，药用生大黄、川贝母、厚朴、枳实、羚羊角粉、黄芩、玄参、丹参、桃仁、当归、芒硝、水蛭、钩藤、石决明）口服或鼻饲治疗７２例，基本痊愈２６例，显著进步２１例，进步１８例，无变化２例，恶化２例，死亡３例，总有效率９０．２８％。廖辉等”４１用田黄活血通络汤（三七粉、制大黄、茜草根、蒲黄、地龙、桃仁、红花、川芎）治疗３２例，显著进步１４例，进步６例，恶化或死亡２例，显著进步率７１．８８％。袁丹柱等”¨用抵当汤合五苓散加味汤（水

临床研究

证候分类

薛颖ｎＩ将脑出血按发病时间的不同，分为超

蛭、大黄、桃仁、葛根、川芎、丹参、桂枝、茯苓、白术、泽泻、猪苓、牛膝、益母草、黄芪）水煎服治疗３８例，总有效率７８．９６％。杨劲松等…用脑出血方（天麻、钩藤、黄芩、赤芍、丹参、地龙、石菖蒲、牛膝、茯苓）治疗病程为３ｄ以上脑出血３０例，基本痊愈８例，显著进步１２例，进步４例，无变化或恶化２例，死亡４例，总有效率８０．Ｏ％。饶和平“６１用天麻葛根二陈汤（法半夏、葛根、陈皮、茯苓、菊花、白蒺藜、白术、天竺黄、大黄、三七粉、丹参、泽泻、猪苓、甘草）治疗脑出血急性期５２例，基本痊愈１４例，显著进步２０例，进步１２例，无变化２例，死亡４例，总有效率８８．４６％。王晓君等”７Ｉ用活血化瘀、通腹醒神中药（生大黄、芒硝、胆南星、石菖蒲、郁金、冰片、丹参、水蛭、羚羊角）口服治疗出血性中风４５例，显效３２例，有效５例，无效２例，死亡６例，总有效率８２．２％。张风强等１”１用活血化瘀通络中药（丹参、鸡血藤、赤芍、红花、牛

急性期（发病６ｈ内）、急性期（发病６ｈ至２周）和恢复期（发病后２周至６月），认为超急性期中医辨证属肝阳暴涨，气血逆乱，上冲于脑，故以镇肝息风汤或天麻钩藤饮加减以平肝潜阳、醒脑开窍；急性期多属风、火、痰、瘀夹杂致病，并可见热盛灼阴，津亏液竭之证，治以降火涤痰，开窍促醒为主，辅以化痰通络、固护阴津；恢复期又分为恢复初期（发病２周至１月），多属痰浊中阻及邪热灼阴两类，恢复后期（发病１月至６月），治以滋补肝肾，益气活血，内外同治。谢春荣等１。１根据病程分期辨治高血压脑出血，早期以平肝息风、泻火解毒、止血活血为法；中期以化瘀活血解毒为法，后期以益气补肾、活血通络为法。樊永平等…认为，实

安徽省阜阳市太和中医院（阜阳２３６６０７）

万方数据

研究进展

１１２中国中医急症２００９年１月第１８卷第１期ＪＥＴＣＭ．Ｊａｎ．２１１１，！丛ｌ坠Ｎｏ．１

膝、地龙）治疗高血压脑出血微创术后１２７例，存活１１８例，死亡９例，３个月后随访，瘫痪肢体肌力进步４级４９例，进步３级以上５６例，进步１—２级１０例，无改善３例，疗效显著。（３）脑出血恢复期：李清波１１９１用加味温胆汤（胆南星、瓜蒌仁、陈皮、半夏、黄芩、枳实、茯苓、杏仁、菖蒲、郁金、全蝎、地龙）治疗本病１００例，显效７６例，有效２０例，无效４例，总有效率９６％。沈冲等…用补阳还五汤加味（黄芪、当归、赤芍、川芎、丹参、桃仁、红花、地龙、路路通、泽兰）治疗本病２００例，痊愈１０７例。好转６６例，无效２７例，总有效率８６．５０％。

２．３

中成药应用李洁霞等｜２０Ｉ用丹参注射液治疗中小量高血

压脑出血８６例，基本治愈１９例，显著进步３２例，进步３０例，无效５例，总有效率９４．１７％。徐顺贵等Ｉｚ¨用清开灵联合复方丹参注射液治疗急性脑出血４５例。基本治愈８例，显著进步１８例，进步１２例，无变化２例，恶化２例，死亡３例，总有效率８４．４４％。黄炳峰１２２’采用醒脑静注射液治疗本病２９例，治疗组意识恢复时间１０～４２ｈ，平均２８．４ｈ；对照组意识恢复时间１２—１２４ｈ，平均４０．８ｈ。在术后最大水肿面积及神经功能缺损评分方面，术后１５ｄ治疗组改善均优于对照组。田兆兴等忙卦用血塞通注射液治疗急性脑出血３６例，基本治愈１０例，显著进步１６例，进步６例，无变化２例，恶化２例，总有效率８８．８９％。柯来顺等Ⅲ１用通心络胶囊治疗脑出血３２例，基本治愈６例，显著进步１６例，进步８例，无变化ｌ例，死亡１例，总有效率９３．７５％。王超等【２

５】

用刺五加注射液治疗急性脑出血４４例，治愈１８例，显效２０例，有效４例，无效２例，总有效率９５．４０％。张文燕等１２６Ｉ用安宫牛黄丸治疗急性脑出血，在促进清醒、降低死亡率、改善患者预后方面均有满意疗效。张小平忙川用热毒宁注射液治疗急性脑出血３２例，基本痊愈６例，显效１３例，有效ｌＯ例，无效３例，总有效率９０．６３％。邓志１２８Ｉ运用痰热清注射液治疗急性脑出血３２例，基本痊愈９例，显著进步１５例，进步６例，无变化２例，总有效率９３．７５％。

３

结语

综上所述，中医药对急性脑出血的证治研究已取得很大进展，特别是活血化瘀药物的临床应用研究，是急性脑出血中医论治的拓展与创新。笔者认为，今后须在以下方面进一步加强：首先，本病病机较为复杂，变化多端，风、火、痰、瘀、滞交织，单纯平肝息风、化痰通络、通腑调气、活血祛瘀、益气活血等治疗，难免偏颇，故应根据具体病情，分期辨证论治；其二，活血化瘀药物应用“时间窗”尚需规范；其三，采用中西医结合方法治疗急性脑出血的研究应进一步规范化，尤宜进行一些多中心、大样本、随机对照的临床研究，注重结局指标的观测与评价；其四，加强对中医药综合方法防治脑出血的研究应受到充分重视；其五，利用中医辨证论治与基因之和技术及有效生化指标相结合，注重证据的真实性与可重复性。

参考文献

１

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２

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３

林安基，孟庆刚，破瘀醒神、化痰消水法治疗急性脑出血ｌ临床观察

万方数据

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４

王永炎，张伯礼．中医脑病学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社。２００７：

１５一１６