妇产科

早期识别

广东东莞余桂珍

2011.11.25泰安

ygz2110@http://产程观察与异常分娩的

妇产科

内容提要

决定分娩的因素

正常产程观察

异常分娩的早期识别

妇产科

决定分娩的因素

妇产科

内容提要

决定分娩的因素

正常产程观察

异常分娩的早期识别

妇产科

正常产程观察正常产程与产程划分

产程观察内容

助产士在产程中的作用

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正常产程与产程划分

WHO—正常产程定义：

妊娠第37-42周

从产程自发性开始直至分娩全程低危 胎儿以枕先露自然分娩

产后母婴状况良好

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正常产程与产程时限

Firedman

潜伏期：平均为8h 最大时限＜16hZhang Albers可持续＜20-24h活跃期：平均为

4h

最大时限＜

8h

第二产程：平均≤1h 最大时限≤2h

活跃期宫口扩张速度≥1.2cm/h活跃期最大时限12h≤2h无科学理论依据活跃期宫口扩张速度≥0.5cm/h

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产程观察内容 诊断产程开始的金标准是宫颈容受和扩张的进行性变化

宫颈容受之前，不应该诊断产程开始

只有当宫颈容受良好后才开始进一步扩张

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产程观察内容 子宫变软，消退缓慢，但随着时间延后有进展 胎头可能下降也可能不下降

宫缩可能规则或不规则，持续与间歇时间也可能不规则，宫缩强度+-++

潜伏期正常时间可持续20-24h

宫缩时产妇一般没有很痛苦的表情，宫缩间歇期可以正常活动

产妇不会感到疲惫

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不同产妇宫颈扩张速度差异非常大

胎头进入骨盆，初产妇优于经产妇

随着时间的进展，胎头不断下降

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多数产妇阴道有血性分泌物排出，呻吟、恶每个产妇经历的时限差距非常大 心、呕吐、渴望减少刺激或无助无奈的表情

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活跃期最大时限12小时

宫颈扩张3—7cm比7-10cm慢

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阴道出现血性分泌物增多

肛门扩张胎头明显下降

阴道检查不能触及宫颈

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产程观察内容将第二产程时限定于2小时无科学理论依据第二产程时限远不及胎儿及母亲的状态重要母胎情况好，要废除时间的限制

不能仅以产程持续时间来决定产程干预的方式

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产程观察内容第二产程分期：潜伏阶段、活跃阶段

不是所有的产妇都有明显的第二产程潜伏

稍做休息， 阶段，关键是若产妇有此阶段时，我们要充分认识到，允许产妇和胎儿

尊重客观，而不是加快产程。

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产程观察内容

宫颈管消退

宫颈扩张胎头旋转，俯屈和塑型胎头下降、娩出