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心理咨询师文章

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文章类型：案例报告

文章题目：一例小学生一般心理问题的案例报告

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一例小学生一般心理问题的案例报告

摘要：本文介绍了一例由于学习成绩下降而引发情绪问题的心理咨询案例。来访者内向、敏感，有较强的学习动机，自从学习成绩下降之后，开始害怕由于他人夸奖导致自己骄傲自满进而影响学习成绩，因此对可能受到夸奖的人际交往、学习活动产生了回避的想法。经过分析诊断，来访者为一般心理问题。主要采用认知行为疗法的合理情绪疗法，使来访者能够辩证地看待“骄傲”情绪，理性地对待老师和同学的夸奖；理性地认识学习成绩及学习行为与“骄傲”情绪、日常交往之间的关系，从而恢复了正常的学习、生活，并且提高了其自我意识。通过对来访者进行回访和评估，咨询效果良好。

关键词：自我意识骄傲情绪合理情绪疗法埃利斯ABC理论

一、一般资料

1、人口学资料

王某，女，12岁，小学六年级学生，来自农村，父母均为农民，家庭经济状况一般。父母均无人格障碍和其他神经症障碍，家族无精神疾病史。

2、个人成长史

家住河北农村，长女，有一弟，家庭关系融洽，父母对两个子女的学习成绩较为关心，对其他方面关心较少。来访者无突出的兴趣爱好，从小到大学习动机较强，并且成绩优秀。五年级考试第一，被选为校大队长，在其乡里传为美谈。来访者在同学中较受欢迎，在学校，也有自己要好的朋友，但升入六年级后，好友去了其他小学，交往机会减少。在六年级，埋头学习，与同学间有正常交往，不如以前频繁。在六年级学习中，成绩较为优秀，但在两周前学校举行的同年级考试成绩与以前相比，略有下降。最近变得害怕同学、老师说自己学习好，不愿与同学交往，也不想认真学习了。

3、精神状态

来访者着装整洁，意识清醒，思维正常，情绪有些焦虑，谈话语速较快，倾诉欲望强烈，在交谈中，一开始与咨询师眼神交流较少，对咨询师说的话不是很在意。

4、身体状态

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没有生过重大疾病，身体状况良好。

5、社会功能

能维持与老师、同学的正常交往，但对那些说自己学习好的同学有回避交往的想法，与亲密朋友之间存在交往，但因地域限制，交往机会减少。

二、观察和他人反映

1、王某的同桌反映：

王某平时言语不多，性格有些内向，但我和她相处的过程中，感觉她是一个真诚、乐于助人的同学。她的学习成绩很好，平时我向她请教学习上不明白的问题，她总是耐心负责地给予解答，和其他同学的关系也比较融洽。但是现在，我发现她有些闷闷不乐，有时会皱着眉头，我向她请教问题时，她显得有些不耐烦。

2、王某的班主任反映：

王某平时言语不多，给人的感觉比较内向、文静。她自进入六年级以来，学习成绩优秀，在两周前的考试中，成绩与以前相比，略有下滑，但依然在班级前10名。她和同学的关系也不错。总体来说，她是一个让老师省心的学生。

3、咨询师观察到的情况：

来访者性格内向、敏感，情绪焦虑，睡眠正常，关心自己的学习成绩，害怕成绩下降，谈到近期考试成绩下滑时，虽然接受并理解是正常现象，但是神情苦恼。在谈及自己的问题时，显得深受老师、同学的“溢美之词”的困扰，害怕老师、同学夸奖，因而不想做出被他们可能夸奖的行为。在人际交往方面，虽然回避请教问题的同学，但是因为同学确实需要帮助，也会克服自己的想法，去帮助同学，但这种帮助行为让来访者更加苦恼。在学习上，虽然回避自己“学习好”，但是来访者知道现在是学习的关键期，依然进行着正常的学习。来访者意识清楚，自知力完整，倾诉欲望强烈，应答切题，主动要求进行心理咨询，寻求解决方法。

三、主诉与个人陈述

1、主诉：两周前的考试后，自己的成绩有所下降，最近为要不要学习而苦恼，一方面，自己所处的正是学习的关键期，必须要好好

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学习；另一方面，自己害怕自己取得好成绩之后，老师和同学会夸奖自己，这样自己可能就会骄傲，那就可能会使成绩下降。为此，害怕请教问题的同学，怕他们说自己知识掌握得好，也不想好好学习了，怕老师夸奖自己学习成绩好。但是这种决定与现实生活中的要求不符，所以对待同学、学习的方式还是一如既往，但依然因为内心的冲突而苦恼。

2、个人陈述：我现在非常苦恼。我非常害怕自己学习好，除了两周前的那次考试有了下降外，我其他时候的考试成绩还不错，而且班里的其他同学也觉得我的成绩不错。从小学一至五年级，我的成绩一直很好，我为此很骄傲，我的父母和邻居们提到我，也总是说我的学习成绩如何好。升六年级考试时，我取得第一名的好成绩，这更成了我们村的新闻，因为我们村取得第一的学生很少。因为取得的好成绩和别人的夸奖，我也很激动，很骄傲。但是最近，我对别人的夸奖，无论是老师还是同学都非常反感，因为我害怕这种夸奖让我产生骄傲情绪，那就可能会使成绩下滑。有同学向我请教问题，我害怕我给他讲完之后，他夸我学习好，但是因为同学需要帮助，所以我依然会给请教问题的同学讲题。我也很反感老师夸我学习好，为此，我不想好好学习了。但是，现在正是学习的关键时期，我不学又不行。我该怎么做呢？

四、评估与诊断

根据该来访者的症状，诊断为一般心理问题。

1、评估：根据对王某临床资料的收集，对来访者问题持续的时间、强度和心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断。来访者对症状自知，有求医的行为，根据精神活动正常与异常的三个原则判断，排除重性精神病可能。

2、诊断：对该来访者诊断为一般心理问题。问题主要集中在以下两个方面：害怕老师、同学夸奖自己，因为害怕自己会因此而骄傲，进而导致学习成绩下降；想回避展示自己能力的情境，以避免老师、同学的夸奖，但是现实要求与自己的想法不符。

3、心理测验结果

选择SCL—90

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SCL-90量表：总分145分，各分量表平均分：躯体化：1.0分，强迫症状：1.3分，人际关系敏感：2.4分，抑郁：2.2分，焦虑：2.3分，敌对：1.5分，恐惧：1.6分，偏执：1.8分，精神病性：1.2分，其他1.0分。由此看出，王某有人际关系敏感、焦虑、抑郁症状。

4、诊断依据：

1）根据病与非病的三原则，该来访者知情意协调一致，个性稳定，主客观世界统一，自知力完整，主动就医，且无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2）该来访者病程的症状表现（如人际交往、焦虑等）不足三个月，精神痛苦程度不甚强烈，没有影响逻辑思维，对社会功能没有造成严重损害，内容尚未泛化。该来访者的心理问题并不严重，时间也较短，可以排除神经症和严重心理问题。

3）该来访者的心理问题尚未泛化，反应强度不太强烈，能找到相应的原因，思维合乎逻辑，人格无明显异常。可以对该来访者诊断为一般心理问题。

五、鉴别诊断

1与精神病相鉴别：根据病与非病的三原则，精神病的特点是知情意不统一，没有自知力，不主动就医，伴有幻觉、妄想、行为异常等。该来访者知情意协调、一致，有自知力，主动求医，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。

2与神经症相鉴别：神经症的特点是对社会功能造成严重的影响，问题出现泛化和回避，反应也与初始事件本身不相关，持续时间大于三个月或半年。该来访者的精神痛苦程度和社会功能受损程度并不严重，病程不足3个月，评分不足6分，问题也没有泛化。因此可以排除神经症。

3与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的反应强度强烈，已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于两个月。该来访者的心理问题没有对社会功能造成严重影响，也没有泛化，持续时间不足两个月，因此可以排除严重心理问题。

六、病因分析

1生物学因素：来访者没有躯体疾病；处于青春期前期，对自己

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的学习成绩、学习能力深切关注，成绩下降容易引发情绪波动。无明显的生物原因。

2社会性因素：有负性生活事件，成绩与以前相比，略有下降；社会支持系统对来访者关心不足，父母、班主任过于关注成绩，对来访者心理健康方面缺乏关注。

心理原因：来访者存在“骄傲就会落后”的认知，思维方式有所欠缺，并缺乏有效解决问题的策略。

七、咨询目标的制定

经双方共同协商，确定如下咨询目标：

1、近期目标：辩证地看待“骄傲”现象，从而理性地对待老师和同学的夸奖；理性地认识学习行为与骄傲情绪、日常交往之间的关系，恢复正常的学习、生活。

2、长期目标：学会理性看待生活中的问题，提高自我意识，认识到自己对自身行为具有主导性，可通过主观意识控制行为。

八、咨询方案的制定

合理情绪疗法治疗和模仿法（角色扮演）。合理情绪疗法治疗认为，使人们难过和痛苦的，不是事件本身，而是对事情的不正确解释和评价。事件本身无所谓好坏，但当人们赋予它自己的偏好，欲望和评价时，便有可能产生各种无谓的烦恼和困扰。其基本理论依据为ABC理论，根据这一理论，情绪不是由某一诱发事件本身引起的，而是由经历了这一事件的个体对这一事件的解释和评价所引起的，通过与来访者交谈，找出其情绪困扰和行为不适的具体表现（C），以及与这些反应相对应的诱发事件（A），并对两者之间的不合理信念（B）进行分析，使来访者领悟到自己的不合理信念，进而修正或放弃原有不合理信念，并代之以合理信念，从而使症状得以减轻或消除。

1、主要方法和使用原理：埃利斯ABC疗法

它以理性思维方式和观念代替不合理的思维方式，以理性治疗非理性，以最大限度地减少不合理的理念给他们的情绪所带来的不良影响，以此使自己的心理臻于健康。

2、诊断阶段

共做一次咨询，包括建立咨询关系，收集相关信息，进行心理诊

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断，确立咨询目标，制定实施方案等一系列步骤。

3、咨询阶段

主要任务是帮助来访者分析和解决问题，改变其不良的认知、情绪和行为，并用角色扮演法让其了解站在不同的角度看问题结果会不一样，并学习一些人际交往的技巧。

第二次咨询开始运用合理情绪疗法对她进行心理调适。

与不合理信念的辩论：1)凡是老师或同学夸奖，就会产生骄傲情绪吗？我要用怎么样的看法来对待别人的赞美。2)当别人夸我时，我要更加的努力，做最好的自己，让自己总有进步，岂不是更好？──每个人都会有弱点，不可能永远不做错事，我也不例外，这是正常。考试没考好也是有一定的不确定性，这并不说明他们对我存有特别的、瞧不起的态度，我不可能、也不应该要求自己不在任何一件事上出错。只要不是我故意造成的，就不必过分自责；而且人们也不可能获得周围生活环境中每一位人物的喜爱和赞许。3)受到表扬就一定会骄傲吗？我自己最了解自己，我应当对自己充满信心，能应对外界影响。

产生的心理效果：咨询师根据合理情绪疗法的理论观点，指导来访者对其不合理信念原因进行分析辩论，使来访者认识到目前心理问题的原因：自己个性中的情绪不稳定，过于敏感；形成不合理信念。通过咨询，来访者自述卸下了心理包袱，心情轻松了许多。

接下来运用角色扮演，咨询师先扮演老师，内容为一次表扬情景的对话，这样可以了解来访者平时和老师沟通交流方式。然后把角色互换（让来访者扮演老师，咨询师扮演来访者），这样有助于来访者站在别人的角度去体会自己的一些语言，从而认识到自己在人际沟通方面存在的问题。最后通过改变一些说话的用词和语调进行扮演，让其认识恰当的交际语言在人际交往中的重要作用。

4、巩固阶段

共做一次，回顾咨询中新涉及到的关于来访者个性形成的主要问题，使来访者进一步认识到自己的问题，帮助来访者学会运用合理信念，巩固咨询所获得的结果，同时让其积极认识自身的优点，相信自己不会骄傲。帮助来访者学会运用合理信念对待生活中的事情，另外

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还练习了怎样和老师同学交流，尽量用委婉，温和的口气，而不用愤怒的口吻。最后还建议她到图书馆借一些书籍，多练习交往技巧。

九、咨询效果评估

经过一段时间的咨询，来访者反映，心情好多了，将会在实践中慢慢去练习交往技巧。咨询师也明显感觉到来访者情绪比较稳定了，后几次来咨询的时候心情都是很愉快的。

心理测验复查：SCL—90中焦虑抑郁分值恢复到了正常值，达到了预期的效果。

来访者身边同学、老师反映王某变得能快乐的和老师进行交流，和同学的关系也比较融洽。

参考文献

（1）郭念锋国家职业资格培训教程《心理咨询师（基础知识）》民族出版社2012 年7月第2版

（2）郭念锋《心理咨询师（三级）》民族出版社2012 年7月第2版

（3）周弘《赏识你的孩子》广东科技出版社2004年1 月第一版

（4）林崇德《发展心理学》北京人民教育出版社2005年5月版

（5）郭念锋国家职业资格培训教程《心理咨询师（二级）》民族出版社2012 年7月第2版

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