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第九天

方剂临床能力十日冲刺班2015050701

哎，同学，上课时间还没有到啊，我们上上课，只是我们家自己做的肾气丸，那盈盈就是分卖给同学哦，一些。那这个，这个，有同学问说裡面的药物是干什麽的？那，首先是有个地方，它这个药，那个标籤上写“枣皮”的，枣皮就是山茱萸啦。只是我们那时候写给生元的药单我写“枣皮”，因为生元习惯把山茱萸简写成枣皮，所以，所以就，她就，盈盈抄我那个药单就抄成“枣皮”了。那至于说哦，加了细辛或者是生附或者是乌头，和乌头，都只是为了药性走得更透一点。那其他的那个什麽青箱子哦，那种东西是用来只是分摊一点力气去补眼睛，不用也没关系的。麦冬、五味子只是分岔一点药性去补肺而已，不用也没关系。肉苁蓉呢，是补肾药裡面比较柔软温和的，所以用加点肉苁蓉，它附子比较不要那麽，不要那麽刚烈啊，只是让补肾阳的药柔软一点的用肉苁蓉。牛膝、车前子是帮忙利水，这是常规性的加。那火硝、绿矾呢，那个是有一个方叫做硝矾散，那硝矾散可以泄肾裡面的火，那比用那个知母、黄蘖要好太多了。所以，所以硝矾结构就是说，对人体来讲，就是吃了之后，非常可能会人比较舒服而不是虚掉的感觉。那赤石脂呢，只不过是焊接气血的，加好玩的。（学生：老师，怎麽吃？）啊？最好一天十五颗或，十五粒或二十五粒都随你啦，一次十五粒或二十五粒都可以。（学生：一天吃几次？）那，而且像婉慧姐、盈盈都是有时候吃肾气丸类都不是很消化的，所以你们自己看著办，啊。都已经是尽可能把它做到比较好消化的程度了，但是我还是不是很敢保证，因为我们这边就有，就是长期跟肾气丸都是很消化的人在这裡。

那麽我们昨天的课呢，是讲了五苓散。那讲了五苓散之后，我就想说顺便岔题说一下那个，一个叫做猪苓汤的方子。那，猪苓汤的方子我会让同学翻课本，可是它的主治，我觉得同学你不如到时候另外抄个小笔记，这样比较简单。就是猪苓汤我们先看啊，《阳明篇》的九之四十七条，《阳明篇》的九之四十七条。简单来讲，就是猪苓汤的样子是，这个人小便不利，但是这个人呢，又口渴又觉得热哄哄，这是猪苓汤证。就是五苓散证，五苓散是口渴小便不利，这是这个人体

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质没有特别燥热的感觉。所以，这裡，看到就是说，小便不利，尿不顺，然后很口渴，然后主观地觉得热，这样的情况用猪苓汤，啊。

那猪苓、伏苓、泽泻都是，唉，五苓散裡面的主结构有的东西。那，阿胶来滋阴补血。滑石是清泻身体裡面的这种热的啊，尤其是膀胱的热，滑石清起来还蛮有效的。所以这样的一个结构，就是它又说明我们的身体裡的水的迴圈，但是勒，它又同时又把一些滋阴清热的药加在裡面，这是它出现的第一个比较重要的出现的地方。

那第二个出现的地方呢，在《少阴篇》。同学，我知道同学现在应该已经跟不上了，没关系啊。那《少阴篇》十一之四十条，那在这个非常，比较算是阴证啊，比较人没力气啊，那种少阴病的状态。它说这个人已经拉肚子已经拉了六七天，那少阴病拉肚子通常都是寒泄水泄啦。然后他又咳又呕又渴又心烦不得眠，他睡不著觉也是主证。用猪苓汤清泄这个热啊，就是让全身的水迴圈比较顺。所以这个时候，一旦这个水迴圈能够顺了的时候啊，这个人的肠道比较能吸水，那拉肚子可能好转。然后呢，塞裡肺裡面让他咳嗽的，又咳嗽又噁心又渴，代表是肺裡面又有水又有热。

那这个东西，猪苓汤的这个病机啊，一般的医书都是注解为“水热互结”，就是水裡面有热，所以塞住了。就是水跟热纠结了，所以塞住，这样的情况，用猪苓汤。那你看这个少阴病的十一之四十条的主证，你当然会觉得很困惑，因为主证有点杂，你会觉得临床对不到完全对的主证框。但是呢，你记猪苓汤的那个主证的样子呵，就是这个人小便不通畅的同时，他的心情非常的烦，你记这样就好！烦到会睡不好，就是热、口渴、心情很烦，而且小便不顺，这裡用猪苓汤。

所以这个时候变得说我们张仲景，如果我们要岔题讲张仲景的方剂裡面治失眠的方剂版图的话，猪苓汤也是一个。就是，当你遇到人失眠的时候，你就要问他说“你小便有没有顺？”或“小便有没有顺？有没有一直心烦睡不著？”如果是小便不顺的失眠，那还是要用猪苓汤，把他的水分之中的热邪分消掉，这个人才会好睡。

而猪苓汤我们现在临床是用来干什麽的？猪苓汤临床是肾结石的打底方。就是肾结石在发痛的人，他那个肾结石有可能是水热互结，所以在肾臓裡面结石。所以这是一个肾结石的打底方，可以这样子用。然后化石头的药，我们第一堂课

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讲到胆结石的岔题的时候，已经介绍一些化石头药了。那肾结石的话，就是重用金钱草，金钱草每次就开二两，或者到青草店买生药都可以，那金钱草化肾结石的专对性非常的好。那猪苓汤当打底方，然后金钱草来化结石，哦，这体质上用猪苓汤调节，然后金钱草化结石。如果你还要帮忙把石头推顺一点的化，那请看《太阳下篇》八之六条，是??哎，请说。（学生：想问打底汤——打底方是什麽意思？）就是说肾结石的情况，你基本盘用猪苓汤，然后再外挂别的东西。就是拿猪苓汤当作当基本盘，然后再外挂别的方的剂量。

就是说，我现在要讲的是外挂的药啊，就是刚刚讲说金钱草外挂可开重。那另外还有两个方可以外挂，就是这个八之六条的肾臓结的方。它说一个人呢，如果小腹发硬隐隐痛，然后好像小腹按起来有核。这个是感冒裡啦，那个奔豚病刚发作的时候的这个苓桂枣甘汤。那那个苓桂结构加上枣甘也是让这个肾臓裡的水份得到调节的，所以这个是可挂进去的方A。然后后面的桂枝伏苓织实芍药甘草汤，也是可以挂进去的。因为我们说织实跟芍药刚好是管状物部分它可以得到按摩，对不对？那桂枝伏苓结构呢，又刚好是——当然猪苓汤已经有伏苓了，所以不用再下了啊——但是，这样子加强这个膀胱气化的功能，那，整个尿路会比较顺。

这些都是可以挂进去的，所以就变成用猪苓汤来岔个题，我们就顺便把一些常规性的肾结石的处理哦，就这样顺便带过一下。而且它跟五苓散是对子，就是都是治疗这个，水迴圈跟水代谢的重要的方剂。

然后呢，我们回到讲义第四页，今天要讲桃核承气汤跟抵当汤，啊，开始。那这个，桃核承气汤在张仲景的故事版图裡面是，这个人感冒了，然后他的个性是如狂。抵当汤是更严重，是发狂。那我一开始的时候就有跟同学介绍这个六经病的大纲的时候，有讲过说，如狂是什麽样子啊？就是脾气特别坏。那，那样子呢，这也是太阳经的邪气入腑，具象化成有形的身体的疾病的另外一支。五苓散证叫做蓄水，那个桃核承气汤跟抵当汤叫做蓄血，这个，就是当人的下腹，下腹腔底下的有瘀血开始产生的时候。其实这件事情很有趣啊，就是人的大脑恐怕真的是东一点西一点的，就是一旦有瘀血影响了这个，人的这个腹部的这个所谓的太阳神经丛的时候，人的头脑就会有异常的情志反应出现，就是会有非常奇怪的情绪反应。

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那我记得好像曾经听过一个我学姐的案例哦，她就是她的唉唉，就是应该是认得的某个人家裡面的女孩子哦，一个小女孩，大概国中还是高中吧，就是一点点小事哦，就跟父母大吵。就是已经没有理由大爆炸的事情了，也要大爆炸。然后后来我那个学姐就怀疑说，会不会是下腹有瘀血造成的。然后就按一按那个女孩的下腹部，然后发现果然一按——就左下腹这边哦，当作按瘀血点——发现果然，一按就非常的痛。然后后来据说给那个女孩子吃了一些微量的桃核承气汤以后，她的那个脾气会暴怒状况就平下来很多。

那当然，也有一些少数的女性同胞可能，唉，月经来的时候，脾气会非常的凶暴。那这种情况算是如狂，不是完全的疯掉，但是基本上看起来也是蛮疯的，那这种情况用桃核承气汤。桃核承气汤药味结构是桃仁，唉跟桂枝跟大黄、芒硝、甘草。那大黄、芒硝、甘草这个结构称之为调胃承气汤结构，大黄、芒硝、甘草，调味承气汤结构。那等一下我们《阳明篇》会教承气汤，就不多说。那桃仁、大黄，桃仁是让塞住的血可以滑润的，那大黄也是把血衝开的，大黄是很重要的打瘀血的药。那桂枝呢，帮助血中的这个推及力。这就是基本盘的用药。

所以当那个瘀血还没有结成真正的硬掉的血块以前，桃仁承气汤都还蛮能够使得上力的。所以这个方就是，基本盘是先介绍到这样子。

啊。那至于剂量的话，我就是奉劝，凡是有大黄的药物哦，剂量都是不定，因为我们每一个人的大黄耐受度差别可以非常大。就是从前，啊大陆来的老中医哦，他们遇到患者，都会先问一下“你府上哪裡？”这不是在话家常，是要听一下，如果是那种来自于四川的人，可能他刚——因为他吃辣平常都吃得多的人啦，可能他的大黄耐受力会偏高。如果把他一个什麽东西的话，大概要多开一点他会能够通泄，尤其你目的就是要用下法的时候。那当然，老中医也会问“府上是哪裡”，如果是湖南人的话，也会大黄开重一点。但是班上现在就有不吃辣的湖南人在，所以，所以这个，这个问这一句我觉得已经是完全没有意义的，乾脆直接问“你平常吃得有多辣？”对不对？而且吃的辣的人也不见得绝对就是大黄耐受力高，只是大黄的这个耐受力高低的差别真的是因人而异，可以差到，就是有的人一钱就拉到死，有的一两还OK。所以，治的时候单独就少量少量的试验。

那，唉，桃仁跟，我觉得桃仁还不至于把人吃得太痛，所以不用太努力。

我觉得吃了之后会肚子哦，被那个药打到相当痛的，是后面下面附的那个抵

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当汤。抵当汤呢，是蛭、虻、大、桃，就是水蛭、虻虫、大黄、桃仁，就是打瘀血的四个组成、主轴的药物。当然，到了《虚劳篇》的那个大黄蟅虫丸还会加两个蜞螬跟土鼈虫，但是蜞螬跟土鼈虫严格来讲不是打瘀血的，是别的用途。所以，抵当汤等于是，张仲景用来打瘀血的最重要的四味药都在裡面了。那大黄跟桃仁已经讲了，那动物药的水蛭，那那个，很噁心的软绵绵的水蛭，就是它的功能就好像你的瘀血块，它像一个小孩子舔棒棒糖一样，把它“吱”舔到没有。然后呢，虻虫呢，是很猛暴的。就是，如果你看那个乡下人养牛养马的啊，那个吸血的那个虻虫哦，就扑上去，牛马屁股上面吸血的时候，真的是不要命一样的飞扑。然后，牛马也被扎得非常的惊吓的那个样子。所以，这个东西就是，瘀血块如果是大颗的，遇到虻虫呢，就可以把它打成小颗，那水蛭把它化掉，这样的感觉，就是大概用这个画面感去想就好了。

那当然水蛭，我是曾经在那个成都的同仁堂看过让我大失所望的。因为，要用水蛭，就一定要用会吸血的嘛，对不对？不然有任何意义吗？可是成都我看到他们那些晒乾一条条的，就是看起来就是不是真正的水蛭，就是有水蛭跟蛞蝓之间那种生物，就是下雨天会出来逛街那种，那台湾人叫蚂蝗的那个东西。就是那种不会吸血的，就是你手指头给它它也爱理不理的样子，就是，那这种的就没意思了啊。就是，因为中国人实际上认为说，最——效果最好的水蛭是那个小只的，吸血是头也会吸，屁股也会吸，像个订书针一样扣在人身上，那个是double的有效啊。但是，但是现在的水蛭真是越来越嬲掉了！不过——而且呢，中国人真的这种事情是这样的，水蛭跟虻虫哦，它都不是算大小，不是算重量，是算个的——水蛭几个，虻虫几个。

那个水蛭啊，这个药物，唉，用的时候呢，古时候是有人说是，唉，医书有记载说有人吃生菜沙拉——中国古时候吃到生菜的时候，结果发现水蛭，可能有虫卵进到肚子裡，然后水蛭造成问题。所以后来呢，中国人炮製水蛭就炮製得还蛮用力的。那到了近代哦，药房裡面的水蛭基本上是油炸过，就是脆脆的。就是炸过的水蛭看起来就很光亮，像是蟑螂的肚子一样，就是kalikali的那种感觉。那那个，可是炸到那个地步的话，基本上那个药性还在不在就值得怀疑了。所以我，现在我用水蛭呢，都是，如果是用煎剂，用煮药的话，我就会到生元去跟他说，我要买生水蛭，就只是晒乾而已，就不要炸过了。那如果要磨成粉做散剂或者是做药丸的话，我就会跟他讲说，你用差不多130度摄氏的低温烘烤20分钟，

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就彻底就是说让它不要有虫卵就好了。但是再，火力再强就怕药性被破坏了。所以水蛭的用法上面就是说，儘量用生水蛭，然后用烤箱的低温，就是，做一个防范性的消毒的措施，哦，这样子会比较有效。那其实，等到讲到大黄蟅虫丸的时候，那个土鼈虫哦，又更加是需要低温来处理的药了，只是那个没有什麽副作用，低温处理也可以啊。

所以抵当汤呢，在《太阳篇》出现的时候，它是说，这个人是完全发狂。完全发狂就是讲的话你会知道它已经脱离现实了，就是不只是脾气乖戾暴躁，而是说的话的内容已经完全脱离现实了，这样叫做发狂。唉，大陆人是——唉，请问一下大陆同学，你们大陆人说这个人在说胡话的时候，一般来讲是说什麽样的内容叫说胡话？哈？牛头不对马嘴的那样可以吗？（学生：就是胡说八道。）胡说八道。（学生：胡言乱语。）现在很多，现在很多人都是不需要得这个病也会说胡话的，“等一下等一下等一下”，反正就是，就是会跟你看不到的东西在聊啦，或怎麽样，就知道他看起来是疯疯的那种感觉。那，那个时候就要可能用抵当汤，因为抵当汤吃下去，它那个恢复的效果相当猛烈，所以会痛，可能会痛一下，然后拉，大概是这样子。那抵当汤的好用呢，是那个什麽，比如说脑子裡面有血管瘤啊，就把这四味药磨成粉啦，装胶囊啊，一天吃它一颗，也不会痛。让它那个化瘀的效果去治疗这一类的东西，那临床还算还蛮好用的。

那，那在张仲景连属到感冒的这个桃核承气汤跟抵当汤证，在《伤寒论》裡面有一个使用上的规范，它这样说，张仲景说：如果是桃核承气汤证的话，你要先把他的感冒的症状发掉，就是先用桂枝汤啊，麻黄汤什麽的，把感冒的症状发掉，再用桃核承气汤把那个剩下的瘀血打掉。那如果用抵当汤的话，要把那个瘀血打破，你才能够发感冒。就说它的发感冒跟打瘀血的顺序是相反的，就是桃核承气汤是要先发感冒，再打瘀血；抵当汤是要先打瘀血，才能发感冒。这是临床上面张仲景的一点小龟毛，啊，那，其实我们现在都不是那麽计较了。

那另外有可能用到桃核承气汤的机会是，唉，比如说，唉，等一下讲到《少阳篇》的小柴胡汤的时候，会讲到小柴胡汤有一个状况，叫做“热入血室”。这个热入血室是这样子，它说女人在月经期的时候，身体会自然而然把那个感冒的病邪——如果女人在月经期感冒的话，那人的身体会自动地想说，哪裡有出血，就用那个出血把那个邪气推出去。所以呢，身体就会自动地借用这个足少阳胆经，

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去把那个瘀血——把身上的病邪从月经的经水裡面顺便丢出去。可是呢，有的时候它把所有的病邪推到足少阳胆经上之后呢，这个人月经刚好又结束了，所以就垃圾拎到半路没地方丢，哦，这样的画面。然后这个人就会有热邪，然后心情很混乱、烦躁的这个症状。

那这种热入血室的症状哈，当然，在少阳经上的邪气就是，很基本盘地用小柴胡汤把它发掉。但是有的人，就是，用小柴胡汤把这个邪气发掉以后，她的下腹部开始出现瘀血点，她开始会心情烦躁了。就是那个，那一条邪气已经烧出瘀血了，所以，那个时候，在用完小柴胡汤之后，就有可能再用桃核承气汤，把那个住瘀住的血把它化掉。

那，如果你要说我日常生活中想知道自己平常有没有可以用桃核承气汤的瘀血，首先的话，这个左下腹自己这样子按一下。同学，尤其是女性同胞，有没有人就是直接按了就会有痛的？还好，啊。那不然的话，左右同学互相帮忙，就是，你呀，这只手扣在对方的膝盖上，然后大姆指这样抠进去。这个穴道——就是对方两个膝盖，你这样按在他的膝盖上，然后在大姆指这样抠一下。有没有人会特别酸的？

这样，你抠别人的膝盖。如果会很痛的，代表这个人有瘀血，身体裡面哪裡有血塞到。男生也会有，没人有是不是？那这样子的话，你也可以考虑一下。怎麽样？（学生：下还是？）（学生：膝盖之中。）你手按在他的膝盖上，然后这样子抠，血海穴吧。

那就是说，如果这个人长期身体裡面都有一些瘀血的话，这样子按著通常都会有痛。那有痛的话，你就可以稍微试著从比较温和的破瘀血的药开始调整，然后慢慢把它调整到不痛。那有的时候只是这样子小小地动一下，哎，这个人体质可以得到相当的改善。

那我们现在既然讲了这种打瘀血的方，我们就岔过去看，唉，《虚劳篇》的大黄蟅虫丸，啊。《虚劳篇》大黄蟅虫丸，丁助教第四条，十三之多少？十三之三十二，啊。大黄蟅虫丸的主证，啊，各位同学你看，我们《血痹虚劳篇》对不对？桂枝龙骨牡蛎呀，天雄散啦，小建中都讲了，肾气丸也讲了，黄芪建中也讲了。然后，酸枣仁汤也讲了，大黄蟅虫丸也讲，我们快要结束了，对不对？就是《虚劳篇》也顺便杀完了，啊。《虚劳篇》又杀了，好奇怪！

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那这个，大黄蟅虫丸啊，这个蟅虫是土鼈虫，啊。那这个，虚劳，大黄蟅虫丸的主证啊，它就——故事情节是，这个人曾经很辛苦过。那那个很辛苦的具体内容，各位同学你们就自己回忆，尽在不言中，好不好？哦，就是，这个人曾经很辛苦过，所以他五劳七伤了。我就觉得大黄蟅虫丸证真的好容易製造，从前我们在出版社，有的时候明天有同人志的那个贩卖会哦，然后要卖漫画那种同人志画家，就哇连续熬夜三天五天在那边赶稿，然后送临展场这样子。那那样的赶稿基本上只要两次三次下来，一定得大黄蟅虫丸证了，就是血就已经烧干了。哦，那个——那这个，那当这个人的血液开始烧干的时候，其实有一些不是主轴血管，因为主轴血管如果有干血的话，那个人当场就死对不对？也不再继续讲虚劳了。

但是比较末稍的血管有瘀血在裡面的时候啊，那张仲景给的主证叫做“肌肤甲错，两目黯黑”，就是这个人的皮肤会有那种有一块皮肤特别干，然后容易抠出屑屑的那个状态。也就是说因为有的人他的身上的有一块，某一块皮肤就是硬硬的，抠得到屑屑的。那样的状态哦，就是治皮肤的什麽疏风的药什麽，怎麽样都治不好。因为一般认为说是这种类似癣的东西，是血虚而受风，所以要用驱风而补血的药。可是，大黄蟅虫丸证的人，就是，用这种驱风补血药都没有用。因为他那个是皮肤底下支持皮肤生长的微血管被塞到了，所以他那块皮肤就是得不到滋润，然后就是干掉了。那这种时候必须要用大黄蟅虫丸，长期地，慢慢地，把他这个微血管的瘀塞都打通，他皮肤才会好起来。那另外一个“两目黯黑”我觉得这个画面非常难以形容，简单来说就是你看这个人的眼白，就说他的眼白不够白，这种感觉。

那大黄蟅虫丸的方子哦，很多我们都已经认识了，大黄是冲瘀血的，黄芩是清虚热的，甘草呢，三两放在那边是基本盘的。然后呢，桃仁认得，杏仁认得啊，杏仁也是有滑润的效果的。芍药也是拉血的，这都认得。那，有几个你们不认得的，地黄的话，是又让血变多，又补血。那，不认得的是干漆，这个漆油流出来的这个汗，有毒，烘乾了以后毒性比较减弱。那干漆这味药的好处是，比如说，你的骨髓的造血机能已经有一点不好了，那干漆呢，就好像是能够把那个已经不好的造血细胞刮掉，让它长新的。就是干漆是一个中国人地位放得很奇怪的一个，叫做飞补之药，就是会把你身体虚的部分整个刮掉，让它长新的，把其它的补药引进去。就是它硬的能够把不好的地方刮掉，然后把其他补药的药性拉进去长，长好的东西。

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所以，唉，中国人，唉历代方剂裡面用到干漆有名的方子有三个，一个是华佗青黏散，已经失传了，因为我们现在也不确定青黏是什麽东西，有人说黄精，有人说是什麽，黄精是一味药啦，还蛮，蛮滋润脾胃的。有人说是黄精，有人说是芝麻，如果你硬的要複製青黏散的话，那，那你就不如就是黄精跟芝麻，然后跟少量的干漆随便做药丸吃安慰的。就是，据说华佗的徒儿樊阿因为用了青黏散，活了两百多岁，这是江湖传闻。

那，另外一个第二个就是这个大黄蟅虫丸。那第三个就是我常常会提到的益多散，《医心方》裡面的益多散。那益多散呢，也是所谓的丑闻变成药方嘛，就是那益多散的那个条文一开始就是——对不起，这是，这个关老爷，我这个女人名负死罪——当作开头。就是我这个一般老姓，我这个妇女啊，犯了大罪了，我知道我是死罪难逃了，但是这个方献给你，希望能够从轻量刑。就是因为怎麽样呢，我的老公呢，原来年纪老了，想要补身体，配了一帖这个药。那这个药呢，后来我老公来不及吃就噶屁了。那我看我们家有个老工，有个老的长工，叫益多，看他呢，也是走都走不动路了，腰都直不起来了，我就给这个益多吃这个药，看他，反正老公用不到，就佣人吃。结果这佣人吃了之后呢，哇，忽然就变年轻了。然后呢，我这个女人呢也不过五十岁呢，这个性欲也没有消退，就顺便把这个佣人拿来上一上了。然后呢，上了上一上之后呢，然后呢，结果就又怀了孩子，结果这孩子我也觉得超丢人的，不知道怎麽处理。可是呢，这个益多有了我之后呢，居然还有多馀的性欲，又搞上了我们家一个贱婢，哦，一个僕人。然后呢，就搞上那个女僕以后，我就觉得是可忍孰可忍——孰不可忍，就把这个益多宰了。宰了他之后呢，分尸的时候发现他骨髓饱满，所以知道这个药是真有效，之类的，这样子的故事。就是修补骨髓的益多散啊，就是，简直是非常无聊的那种中国江湖丑闻了啊，但是这个药方也一直大红而特红。所以你要看药方主治什麽，就是乱七八糟一堆故事，然后意思就是最后这个老人家的骨髓是被修好了，啊。所以就是益多散用干漆。（学生：啊，居然被杀了。）

那，然后呢，虻虫讲过，水蛭讲过。那蜞螬跟蟅虫呢，是这样的，蜞螬是金龟子的幼虫。那这个幼，你知道，各种昆虫的幼虫，就是金龟子的幼虫有一个很奇怪的特性，就是倒著走。它是爬东西的时候啊，是它的那个那个，那个毛毛虫一样肥肥的那个虫哦，脚都朝上，也不会抓任何东西，它用背走。就是就是??（学生：仰著？）对，就像我们游仰式一样那样走，这个脚在上面就只是空挥的。

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那这个倒著走的这个东西，用背行的蜞螬它是什麽药性呢？中国历代关于蜞螬的方都是，会让这个病变回它原来的部分，回到它原来的地方。就比如说，这个人肚脐受了风邪，如果吃了蜞螬，所有的风邪就回到肚脐。如果耳朵受了风邪，吃了蜞螬，风邪就回到耳朵。就是，那个邪气会被还原成它刚进来的时候的状态。就是这个人已经受过伤了，所以让他时光倒流的那种感觉的药。哦，蜞螬的药性是这样子，就是会让病邪回到它原来的地方，回到它原来的状态。

那至于这个土鼈虫呢，这个蟅虫就是土鼈虫，这个虫呢，是一个中国人认为续断之力极好的虫。就是你有经络已经被你，被你太过于辛苦而烧断了的话，土鼈虫是续断。因为，中国古时候说，土鼈虫这个虫啊，是这样子，它本就是生长在那种草地裡面。再如果你草地中间有开一条小路的话，这个土鼈虫就有一个嗜好，就是快要黄昏的时候，一直在过街，从这边走过来，从那边走过来。就是，哪裡断掉它就喜欢把它粘在一起，就是它有这个习性。然后中国的古医书又说土鼈虫这个一隻小小的啊，这种好像，其实土鼈虫是六隻脚的虫，六隻脚的虫基本上是已经高度分化昆虫，不是那种海参一样的东西，不是蚯蚓那样的东西。可是中国历代说土鼈虫如果你把这只虫这样切两半，然后拿个碗盖住，第二天它屁股会找到头粘回来。就是有一个大陆的无聊老中医真的这样试过，结果它能——会长回来，它的屁股真的会找到头，然后找回来。所以就是，所以中国古时候说土鼈虫是说，如果你完全不加以晒太阳或者烘乾，只是土鼈虫弄死了以后啊，放在，用个布袋包在身上说用人体体温烘乾的话，那磨成粉是可以，有人咬舌自尽可以粘了那个断舌头再粘回去。就是据说，据说啊，童话故事，大家不一定要相信。

但是，就是这样子的一种药，那如果你的身体已经有什麽地方已经被你烧断了，那土鼈虫是很适合的。哦，就是，（学生哈哈哈），哈什麽东西？阿斌在说什麽啊？（学生：黑玉断续膏。）（众生笑）哦，对对对对对，差不多就是这样的东西。那当然还有一个东西也是，唉，就是所谓的断续之力特别好的，其实古书是叫旋花，只是后来传错了，就有人用旋覆花也有效。其实古书是用旋花，不是旋覆花，旋覆花是喇叭花，旋覆花是金沸草，这两个是不同的花。但是就是旋花或者旋覆花的花或者是根，你去熬浓浓的糖水。然后呢，如果你有那个肌腱断掉的地方，那，最，一直到近代中医都还有临床验证，就是把这个熬的浓糖水哦，厚厚地裹在你断筋的地方。你断掉的肌腱两头会长两个小球，你敷了之后两个小球会慢慢靠近慢慢靠近，然后长回原来的肌腱。这是，真的断筋是，用旋花或者旋

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覆花熬浓糖水，做成浓膏，就是一片桔肉贴上去那种感觉，然后，来敷个差不多一个月。就如果你立刻就断筋，那个韧带断裂，立刻断，立刻敷的话，是有机会长回来的。

那当然，这一类的药，黑玉断续膏，比如说土鼈虫是什麽的好朋友啊？人啦，如果有骨头断掉的话，那个，中药方裡面通常都可以加土鼈虫跟自然铜的粉末，再加一点微量的马钱子，不加也没关系。马钱子很毒啊，加多了就会麻倒，就会把人麻死。那这个，土鼈虫跟自然铜是所谓的焊骨结构，就是焊接你的骨头。就是，人的骨头要让它能长回来，如果你等不及它长的话，哦，它就，据说就是用过的中，老，古代的老中医说，你这个土鼈虫跟自然铜的粉末这样一起吞下去这后，你当天晚上就会听到你断骨的地方有“吱吱嘎嘎”的声音，然后那个骨头呢，骨质没有长回来，但是那边被铜焊起来了。就是，就是这样子的一个江湖传闻啊。当然，也有人临床用过，据说是可以有效的。不过，这个??（学生：自然铜是什麽？）自然铜就是自然的铜矿，磨成的细粉。自然的铜的矿，铜矿磨成的粉，细细的粉末。

那这个，那这个地方张仲景写说啊，这个，做的药丸是只有小豆大，用酒服五丸，日三服。那，我要说的是，如果你照张仲景这个剂量每天就这麽小小颗地吃这麽一点点呵，你要吃一个皮肤癣啦，都要等到三个月才知道有没有效。因为过去有同学真的就这样吃，吃了三个月，他皮肤癣退了，有过。可是要等足三个月你不是就很没有耐心吗，对不对？而且这个药又超容易坏，因为荤药太多，放一放就发霉了。那，所以呢，大黄蟅虫丸请各位同学，如果买的话，因为那个要杀生杀那麽多，不要浪费，请儘量就是跟乾燥剂一起，放在乐扣盒裡面，比较能够保存。然后呢，吃的时候呢其实你可以吃得比张仲景说的毒，就比如说，啊，比如说那个，你这样好了，你就一天，每次吃的时候加一颗加一颗。你加到你觉得还不至于拉肚子或者软便的程度，就停在那裡。就是说，加到会拉了就不要吃那麽多。就是不影响你的大便的状况的程度，就可以加多一点。为什麽要用这个加多一点的方法？因为，有的时候你真的，谁都等不到三个月再看程度，对不对？通常三天五天没有效就不想吃了。

另外就是说，它有的时候是要治一些比较需要剂量足一点的病，比如说这个人是肝硬化，大黄蟅虫丸是蛮有机会治得好肝硬化的。哦，它本身就是把身体裡面瘀塞的东西这样刮掉的药。那，而且，我忘了是谁的，但是大陆有过一个临床

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验案，就是那个患者是肝硬化腹水，那他用干，他用大黄蟅虫丸来打他的肝硬化，然后用真武汤来退腹水。那结果结局据说是，就是，就是那个医案的结局是还不错的。就是肝也还算能软回来，人也能活下去，当然腹水也退了。大概是这样的故事情节，所以，这个方子哦，也是虚劳裡面很重要的方子，顺便就说了。

那至于说这个硝石矾石散啦，十三之三十三条，因为我这次肾气丸裡面有加硝矾结构，所以顺便就介绍一下。这个，硝石矾石散叫做女劳，我跟你讲，简单来讲，就是有一个男人，故事情节是有一个男人，他实在是太好色了，不停地上人，不停地上人，不停地上人。当然，我们的慈济也是不停地说“上人”??（学生笑），这个??就是，然后呢，终于变成有一点接近精尽人亡的状态。于是这个人就额头发——印堂发黑呀，脚上发热，然后肚子呢，鼓鼓的，就是一个差不多要精尽人亡的状态。而且这个状态呢，在西方的病理学叫做爱迪生氏症，意译的话，就是这个人的肾上腺皮质的功能已经坏掉了，就是肾上腺皮质功能障碍。那这个肾上腺皮质功能障碍的人呢，他会有一个特徵是，他的这个，唉，手肘，就是身体可以折弯的关节的部分的皮肤的颜色会特别的深，代表他的肾上腺皮质的机能很差。那当然，要透过不断的性交跟射精而达到这个境界是可能的。那，那至于说个什麽中国人说这麽印堂发黑呀，那种脚底发烫，就是大概大概你知道那个框架。

那，那这个硝石矾石就等于是，在某个角度来讲是，唉，它——当然，我喜欢用火硝，硝石我用火硝，就是做鞭炮，做炸药的那个火硝。那矾石的话，我用绿矾，啊。那，当然用白矾跟芒硝效果也还可以啦，所以同学不用太计较药材。那，那这个东西就是，它能够把骨髓裡面多馀的热邪抽掉，但是还不算是很伤人的元气。那这样子的话，就是，中国人的病理学会觉得这个人，他的——就是西方人说的，西方人的那个肾上面机能萎缩——中国人的感觉是骨髓裡面已经因为太过耗损以致，骨髓裡面累积了虚火了，所以用硝矾结构来退那个虚火。那这个是一路。

但是这个硝矾结构呢，啊，其实，临床上还有另外一路病会用到硝矾结构的，就是这个人是长期的肝炎病毒，比如说是ABC型肝源的带源者。他拖得太久了，那个人会呈现一种比较憔悴的样子。就说这个人长年累月的，就是肝功能的那个验血报告都不是很漂亮，的人，也会变成这种好像人呢晦暗晦暗的那种人很虚的那个样子，那那个也是硝矾。

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那我前一阵子上课有提到一本书，叫做《十一师秘要》，它裡面就有一个方子呵，就是用这个硝矾结构去做的。那这个硝矾结构它怎麽使用呢？简单来说，就是，任何一种肝炎病毒的带源者，你用这个硝矾结构，加进他的那个调理身体的药。好比说，B型肝炎的患者，你可以主轴治他的脾阳虚，用理中汤，或者附子理中汤。C型肝炎的带源者，你可以主轴治他的肝阴虚，比如说用加味逍遥散或者加一点，更补肝阴的一贯煎。一贯煎很阴寒，微微加就好了。就是，你调体质的主轴的药，放到那边，安稳地开，然后，加一点这个硝矾散结构。那他的那个验出来的那个，身上的那个肝炎类的病毒的那个，指，那个指标都会，下降得非常的漂亮。所以这个人是，硝矾结构变成临床用来对治肝炎带源者的特效药。所以，这个就知道一下。

那当然，我之前讲到一个，很像虚劳的，同学不要翻书，我说一下你听一下就好。就是在《阳明篇》还有一个猪油煎头髮，其实那个也要算虚劳，《阳明篇》裡面讲发黄，哦。真的是胆囊病的发黄，那就是用大柴胡汤去打就好了，呵，大柴胡汤打胆囊的病特别强。那那个是，有大柴胡汤证的就是，上腹痛，然后剧烈地呕吐，那你就知道那是胆囊病的。那，那至于说，其他不三不四的黄法啊，比哪说，唉，这个人看起来是没病，也没有在发烧，但是他就是比较黄，那是虚劳黄，小建中汤，对不对？那还有呢，像是唉，就是另外它讲到一个黄，就是说，这个人就是，猪油煎头髮的那个主证，就是这个人不有老，可是他的内分泌系统已经老了，所以他就看起来——我觉得女人身上比较明显，就是女人啦，又黑，又瘦，又皱巴巴的，然后又贴到你在上火，口臭得不得了。就是，你会觉得这个女人好像，因为她一直在上火，所以整个人被烧黑掉了，然后老得特别快。那，我说女人，是因为在男人身上的症状好像没有女人那麽清楚。哦，那这样的情况就是，要用猪油煎头髮，把头髮熬到都融解在猪油裡面，然后猪油放到不烫了，喝那猪油，这个方叫做猪膏发煎。

这个，当然你要重新开启你的内分泌回复青春，这个，中国历代还有别的方，比如说叫做还少丹，就是说还你青春丹，对不对？那但是这个还少丹，这种植物药加起来，就是不如猪油煎头髮这种直接用人身上的东西入药，要来得快。所以，要，我是觉得，虽然猪油煎头髮感觉比较噁心，但是你吃还少丹真的就会比较慢，这样子。所以，这个猪油煎头髮，叫做猪膏发煎这个方，同学就记得一下。如果你真的觉得自己好像比同年龄都老得太快了，然后又常常觉得口干啦，焦躁啊，

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觉得身体好像都在上虚火那种感觉的话，那也是张仲景几个最重要的滋阴方其中之一。

我们现在提到过的超级滋阴的方，炙甘草汤是一个，麦门冬汤是一个，猪油煎头髮是一个，还有猪肤汤是一个，然后鸡蛋黄的那个朱鸟汤是一个，这都是张仲景非常重要的滋阴之法。那就是说现在这个年头谁都会说阴虚火旺，这，这五招谁都不会用其中一招，对不对？都在拿六味地黄丸在那边说滋阴滋阴滋阴。其实六味地黄丸根本就是拆掉两个车轮的八味地黄丸，滋阴根本不是主要的目的了啊，是不是？引火归元跟滋阴简直是不同向度的事情，啊。

那，所以就，《虚劳篇》打完收工！

觉得我们这个课真的有点疯啊，好，那接下来，接下来半，唉，半夏泻心汤、生薑泻心汤、甘草泻心汤，这个第四页。

那麽，啊，对了，对不起，我要回提一下，大黄蟅虫丸的主证除了这种肌肤甲错，两目黯黑，有脑瘀血的这个，证头之外啊，还有两种病我们中国人会把它看成是大黄蟅虫丸证。唉，这两种病一个叫神仙病，一个叫交节病，唉，过节的节，交换的交。神仙病交节病是这样子，神仙病就是这个人呢，饮食作卧也跟一般人差不多，但是你会知道这个人活力不强，做什麽事都淡淡的，软软的，扭个抹布你都觉得他这样扭。就是，哦，就是做什麽事都有点软绵绵的，就是四体不勤的那种感觉。但是呢，这种人也超省能源，人家吃一碗饭，他只要吃三分之一碗饭，因此叫做神仙病。那这个，感觉像不做什麽事这样子啊，做事情都淡淡然地做，然后吃饭吃得特别少，这种省能源的人呢，可能是有瘀血。他的系统比较，比较，就是使用的系统的量比别人的少，所以叫神仙病。那另外一个是交节病，就是这个人每年裡面就固定什麽春分、秋分、夏至不舒服，之类的。就是二十四节气的时候，他有一个固定的不舒服的点。那可能是他有脑瘀血，那个气血运行的时候过不去，所以在固定的节气会不舒服。那，这两个，也是唉，大黄蟅虫丸的主证。

那刚刚提到抵当汤，在太阳病的抵当汤证叫做发狂，在阳明病的抵当汤证叫做健忘。张仲景说，健忘得一蹋糊涂的人常常是有瘀血，所以他才会健忘。当然我们后代的中医学是认为健忘是因为心肾不交，要交心肾，代表的方是孔子大圣智枕中丹，简称孔圣枕中丹，之类的药，就是指，或者是定志小丸。简单来讲，

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后代用来治健忘，交心肾的药，就是，要用心去交肾。这个心阳能够往下插的代表的药叫做菖蒲，端午节挂的菖蒲。然后呢，肾水要能够往上打的药，代表的药叫做做远志。那你再挂一些，菖蒲远志之外你再挂一些补心阳的桂，肉桂啦，或者挂一些，唉宁心安神龙骨牡蛎啦，或者再加一个这个什麽较滋阴啊收摄阳气的什麽乌龟壳磨成粉啦，都可以，反正大家自己挂。是后代方常用的，治健忘的药。

那当然，你如果这个后代方治健忘的药，都不是很有效的话，那你也可以这个，想一想说，哦，搞不好真的是有瘀血啦。所以就用了抵当汤，有的时候一下子，那个——但是抵当汤的那种健忘那真的是很离谱的健忘了，就是已经接近年老失智的那种超夸张的健忘。就是我们今天忘东忘西的都还可以用交心肾的法来处理。

那，那还有一个介于这两者之间，就是，真的是脑血管有怎麽样的。那那个，现在不是很流行用什麽银杏叶子做个保养品吗？那我们中国人的偏方就不用叶子，用种子。就是白果呀，把它磨成粉啦，唉，就和在那个绍兴酒裡面每天喝一杯就好了。哦，这样子也行，也蛮有效的。（学生：那个老年痴呆？）老年痴呆就不一定了。（学生：有一些大面积的瘀青。）啊？（瘀青。）受伤吗？（学生：对，但是没有出血，那抵当汤还是那个，还是大黄蟅??）哦，都不是，大面积的瘀青都算伤科。那个，就是如果是受伤造成的，那，整个方剂结构都在伤科那一块，就不是这一种。（学生：生肌散吗？）也不是，生肌散是长肉用的，不治瘀青。（学生：牛皮癣是不是也是大黄蟅虫丸？）大黄，牛皮癣，这边都是??就是说伤科的药，对不对？什麽正骨紫金丹之类的，这种行气活血化瘀的药，那有另外一个系统，啊。那我们这个课还不及教。但是那个系统你放心，你随便去查一查伤科的书，很容易查到，而且很容易操作。就是，还有什麽，你楼下随便哪一家药房买什麽，什麽十八铜人行气散那种都是有效的。

那你刚刚说牛皮癣，我知道牛皮癣是这样子哦，好搞的很好搞，就是，比如说一个大黄蟅虫丸吃一段时间就好了。难搞的就有一点複杂，难搞的有时候他那个风邪勾得太深，就是，比如说大陆的陈朝祖老教授是用乌梅丸煎汤，汤剂治好过那种难搞的。那还有一些偏方是建议大量的使用土伏苓，但是土伏苓哦，我觉得我们台湾的土伏苓我们助教试吃的结果，真的要很要很挑药材！差一点的效果就差很远。唉，土伏苓非常容易掺假，所以，有点麻烦。

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好，那我们现在讲半夏泻心汤，那这个泻心汤结构啊，我们这个冲刺班来不及话说从头了。所谓的话说从头就是，这个，它的这个方剂结构其实是敦煌《辅行诀》裡面有一个基本的公式。就是，比如说这个泻什麽的东西，对不对？就是什麽，一定是上面用黄芩黄连，那就是有黄芩黄连大黄还有什麽东西，就是五味药一定选其中两味，有一个基本盘的结构。然后另外一个那个，后面的那个什麽乾薑什麽甘草那些是什麽，补脾汤裡面去掉中轴的白术，然后怎麽样，那也是一种结构的。就是，那是古方裡面的一个数学式。但是我今天来不及讲这个数学式了，所以就跳掉，哈。

那，丁助教给我一个半夏泻心汤的条文，让同学看一下药味。（丁助教：八之二十八。）八之二十八，半夏泻心汤的结构啊，其实，教了泻心汤同学就会觉

得，以后看到柴胡汤有一点似曾相识，其实结构也有类似的地方。但是泻心汤结构是这样子，主轴呢，就是有把上面的热带下来的药，以及，有补强底下的热的药。简单来说，就是，我们这个讲义下面，半夏泻心，泻心结构跟桅子豆豉结构有它的类似性，只是呢，身体感的图像是不一样的。

那，泻心汤结构的基本盘哦，是这个人是心下痞。心下痞呢，就是这个地方有一点点闷闷的感觉，就是我们肉体的这个胃的地方有闷胀的感觉。所以我讲义上面括弧说，可以治浅表型胃炎，就是西医可以诊断你为浅表型胃炎，有一点胃闷闷的感觉。然后呢，这个胃闷闷的感觉，如果你用手指头往裡面戳，戳了之后，如果会觉得更不舒服一点点——我说更不舒服一点点的意思是说，之前有提到一个那个，小陷胸汤对不对？小陷胸汤只要一戳就剧痛，啊，一碰就很碰啦——那，压下去呢，更不舒服一点点。那，这个东西是张仲景说的心下痞。

那“痞”这个字呢，它的这个痞字本身就已经在标识病机了，因为这个“痞”就是易经的否卦，那否卦是长得什麽样子的啊？就是，唉，应该是，就是本来是地天泰，对不对？就是坤在上面，乾在下面，就是天地交泰。那这反过来呢，阳在上面，阴再下来的时候就是否了，是不是？所以它这个病机，说到“痞”这个字，本身就标识病机是这个人下面是太阴，而上面是太热，啊。

所以呢，但是这个泻心汤系的，不舒服的点在这个地方，他就认为这个人是中焦无力运转，所以他开药是围绕著这个中焦在开。那后面的那个栀子汤系啊，也是一样的是上面是热的，下面是冷的。但是栀子汤系的那个不舒服的感觉，是