超声引导静脉穿刺置管2015.4.14

项 目 名 称： 超声引导下中心静脉置管术的临床应用 申 报 单 位： 夷陵医院麻醉科 项目申报人： 钟 海

中 心 静 脉 置 管Central Venous Access中心静脉臵管可用于血液动力学监测、

给予血管活性药物和强心药物、静脉取样、补液以及胃肠外营养。因此中心静脉穿刺技 术对于麻醉医生是必需的一项技能。 传统的中心静脉穿刺主要依靠可见的或 可触及的解剖标志，穿刺的成功与否取决于

操作者的技术与经验，以及患者自身情况。

中心静脉置管传统盲穿法右侧颈内静脉穿刺的径路有 13 种之多。高位

中高位中位 低位 超低位 前径路 后径路 ······

传统颈内静脉置管：胸锁乳突肌三角定位 小儿 肌肉薄弱者

穿刺困难的原因

穿刺困难的原因

肥胖患者颈部解剖标志不易识别

传统颈内静脉置管：动脉搏动定位

如果遇到严重休克的病人，动脉搏动微弱，甚至摸不到动脉，导致定位困难

穿刺困难的原因

无法平卧 颈部畸形 颈部僵硬 插管部位有外科手术史

穿刺困难的原因

右颈内静脉的解剖变异

传统方法下的静脉导管 置入可能发生的并发症 气胸 血肿 臂丛神经损伤 急性脑缺血

血胸 乳糜胸 气体栓塞

导管错位 导管打结 心律失常

右侧气胸

穿刺针误入动脉，动脉损伤导 致管腔狭窄，最后急性脑缺血而 致脑梗死。

超声下如何区分动静脉特 征 表 现 管 壁 波 动 多普勒频谱 按压探头 乏氏运动

静 脉 黑色 薄 无 黑色

动 脉

厚(三层结构) 有

血流信号连续、低速， 脉冲式血流信号， 随呼吸而变化 有明显峰值 可压缩，可完全塌陷 显著增粗 不可压缩 不显著增粗

乏氏运动：病人深吸气后掩鼻闭口用力作呼气动作

超声引导血管穿刺技术一、平面内技术

二、平面外技术

平面内技术 (in-plane)

平面外技术 (out-of-plane)

超声引导应用于静脉置管

进针前评估 进针过程实时引导