心理咨询来访登记表
时间：2025-03-11
武汉市钢城一小心理咨询来访登记表姓 名内向() 外向(√ ) 年级 性别 女 班 别
个性特点(请打 “√”)
出生年月
咨询类型 咨询时间 咨询地点 指导教师
A 心理压抑√ B 经济困窘 C 家庭环境 D 同学关系√ E 学习压力√ F 信心不足√ G 情绪低落 √ H 焦虑烦躁 I 情感困扰 J 师生关系 (请在需要咨询的内容打“√”) 13 年 春 季 下 学期， 月 日，第 一 周，星期 一
武汉市钢城一小心理咨询室 熊莉红 咨询编号
主诉(问 看到有的同学比我强，我总是很嫉妒他们，特别是女生，我总是喜欢 题概要) 叙述者 想个坏主意折磨一下那一些比我强的同学，有时候，我会超越他们，我就会很高兴。特别是对女生的情感会更强烈一些。 这样的想法让我心里时常感觉到很难受。
辅导 教师 建议
这足以证明，你很会观察。能够看到自己的不足和别人的优点。你不 应该感觉到很难受，你应该高兴。建议你定期找一个你认为比你强一点点 的女生为目标，赶超她。
武汉市钢城一小心理咨询来访登记表姓 名内向() 外向(√) 年级 性别 男 班 别
个性特点(请打 “√”)
出生年月
咨询类型 咨询时间 咨询地点 指导教师
A 心理压抑√ B 经济困窘 C 家庭环境 D 同学关系√ E 学习压力√ F 信心不足 G 情绪低落 √ H 焦虑烦躁√ I 情感困扰 J 师生关系√ (请在需要咨询的内容打“√”) 13 年 春 季 下 学期， 月 日，第二 周，星期一
武汉市钢城一小心理咨询室 熊莉红 咨询编号
主诉(问 我爱狡辩，最大的原因是喜欢出风头，搞笑；有时候，也是因为自己 题概要) 叙述者 犯了错误，怕挨打或者挨批评，就给自己不断地找理由狡辩。
我爱撒谎， 其实是为了保护自己， 以为这样， 老师和同学就会相信我。
辅导 教师 建议
送你一句话——忍一时风平浪静，退一步海阔天空。当你想去出风头， 当你想去做学校或者老师不让你去做的时候， 你一定要学会 “三思而后行” 。
武汉市钢城一小心理咨询来访登记表姓 名内向( √ ) 外向( ) 年级 性别 女 班 别 2
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出生年月
咨询类型 咨询时间 咨询地点 指导教师
A 心理压抑√ B 经济困窘 C 家庭环境 D 同学关系 E 学习压力√ F 信心不足√ G 情绪低落 √ H 焦虑烦躁 I 情感困扰√ J 师生关系√ (请在需要咨询的内容打“√”) 13 年 春 季 下 学期， 月 日，第 三 周，星期 一
武汉市钢城一小心理咨询室 熊莉红 咨询编号
主诉(问 题概要) 叙述者
我不喜欢讲话，特别是在课堂上很不喜欢站起来发言。老师讲的知识 我懂了还是没有懂，我自己知道就行了，不需要通过发言
,让老师和同学 知道。我很讨厌老师上课的时候点我起来发言，我认为是很愚蠢的行为。
辅导 教师 建议
有个词语叫“成熟”,还有一个词语叫“集体”,你的领悟力让你明 白你需要的东西你会了就行了，但是，你忘记了在集体中生存，不能够心 里只想到自己，还需要有别人的存在。
武汉市钢城一小心理咨询来访登记表姓 名 内向( √ ) 外向( ) 年级 性别 女 班 别 2
个性特点(请打 “√”)
出生年月
咨询类型 咨询时间 咨询地点 指导教师
A 心理压抑√ B 经济困窘 C 家庭环境√D 同学关系√ E 学习压力√ F 信心不足√G 情绪低落 √ H 焦虑烦躁√ I 情感困扰 J 师生关系√ (请在需要咨询的内容打“√”) 13 年 春 季 下 学期， 3 月 14 日，第 四 周，星期 四
武汉市钢城一小心理咨询室
熊莉红
咨询编号
我不讨厌笑，我也喜欢看到别人在笑，但是，我自己却没有笑容，有 主诉(问 题概要) 时候，连我自己都不知道我为什么没有笑容。或许是和爸爸妈妈有关系吧！ 叙述者 爸爸不苟言笑，妈妈做事情追求完美，也总是板着脸，难得看到他们的笑 容。 老师和同学都建议我学会笑一笑。特别是在我被老师批评的时候，老 师说我不仅脸上没有笑容，而且眼睛里还有恨意。我怎么就感觉不到呢？
辅导 教师 建议
是啊，每一个人都喜欢带着笑脸的人，只是生活中有时候有太多的不 如意了，才会将笑容掩藏起来，如果不介意，你可以偷偷告诉我三件让你 不如意的事情。
武汉市钢城一小心理咨询来访登记表姓 名 内向( √ ) 外向( ) 年级 性别 女 班 别 2
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出生年月
咨询类型 咨询时间 咨询地点 指导教师
A 心理压抑√ B 经济困窘 C 家庭环境 D 同学关系 E 学习压力√ F 信心不足√ G 情绪低落 H 焦虑烦躁 I 情感困扰 J 师生关系 (请在需要咨询的内容打“√”) 13 年 春 季 下 学期， 月 日，第 五 周，星期一
武汉市钢城一小心理咨询室
熊莉红
咨询编号
主诉(问 每一天回到家中，我最喜欢做的时候看电视、睡觉、玩玩具，家长每一 题概要) 天催了又催，我就是不喜欢写作业，即使被家长打到了书桌面前，我也是 叙述者磨磨唧唧慢慢腾腾地写作业。为此，老师特意为我布置了针对我特点的抄 抄写写的简单作业，可是我依然做不到认真作业。 每次一到了老师的面前，我又感觉到很害怕，特别后悔昨天为什么不 在家写完作业呢？这样的故事几乎天天发生。
辅导 教师 建议
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