巴恩斯医院 案例分析小组成员：庞晓婷、覃小秦、 宋也、李泠、张弛

日期：2012/03/23

巴恩斯医院问 题 解 决

问 题 分 析

案 例 分 析

组 织 结 构 图

案 例 简 介

案例简介7 :3 0 , 主 任 护 士 杰 克 逊 走 进 戴 安 娜 的 办 公 室 ， 放 了 一 张 纸条。 7 :4 5 , 产 科 护 士 长 戴 安 娜 走 进 办 公 室 ， 看 到 了 纸 条 。 8 :0 0 , 外 科 医 生 雷 诺 兹 走 进 了 戴 安 娜 的 办 公 室 。 8 :1 5 , 护 士 监 督 员 乔 伊 斯 走 进 了 戴 安 娜 的 办 公 室 。 第二天：戴安娜给院长戴维斯打来电话。 5分 钟 后 ： 戴 安 娜 走 进 了 院 长 的 办 公 室 。

组织结构图院长主任护士

医务处处长

护士监督员 外科主任 产科护士长 外科医生 产科护士 外科护士 外科护士长

问题分析

有人越权行事了。 (1)外科主任雷诺兹在急诊外科手术缺人手时， 没经过主任护士杰克逊的同意，直接到妇产科借 用走两名护士，属跨科室行使权力。 (2)产科护士长黛安娜对本职工作中的人事操 作上有意见，有情绪，不是直接向主管领导基层 护士监督员乔伊斯反映或向医院的主任护士反映， 而是直接打给院长，并要求院长立即作出新的人 事安排，同时递交辞职信，这属于越过职权层级 链行事。

1.有人越权行事了吗？

问题分析

2.戴维斯博士能做些什么改进现状?

(1)对医院进行更完善组织设计，重要的是制定详 细的规章制度，一个组织使用的规章条例越多，其组 织结构就越正规化。制定出院规，处规的科室规章制 度。便于院长的统一管理、检查、考核等等。 (2)职权明确，职责到人，各负其职，避免类似的 越权行事。如产科护士受产科部护士长的指挥，调动， 管理，产科护士长的工作由基层护士监督员将情况反 映给主任护士，基层护士监督员既是各病区护士长的 直接主管，同时又是主任护士的助理。形成一种直线 的职权关系，管理调动有序。在授权的同时要授责， 否则会给滥用职权造成机会。

问题分析

2.戴维斯博士能做些什么改进现状?

(上接)医疗行业是个非常重要和特殊的行业， 人命关天，所以，尤其强调管理有序，职责明确。 (3)救死扶伤工作又是一个综合性，复杂性， 紧迫性，至关重要的工作。在强调各部门分工的 同时，更要注重院内各部门，各科室之间的协作。 如：会诊等。但一定要在院医务处或主任护士的 统一安排，协调下进行。否则，松散结构，造成 案例中出现辞职状况。

问题分析

3.“巴恩斯医院的结构并没有问题。问题在于， 黛安娜 波兰斯基不是一个有效的监管者。”对此， 你

是赞同还是不赞同?提出你的理由。

不赞同。 首先，医院的组织有问题，组织结构可以分解为三种成分： 复杂性，正规化和集权化，就复杂性而言，该医院未进行细 致的劳动分工，反映在越权行事和协调各科人员工作困难。 正规化不够，各项规章制度不健全，才使得整个管理混乱。 在集权化方面，没将决策制定权力授予下层人员，也就是分 权化不够，使得产科护士长不能行使正常的固有的权力。多 头管理，两个上司在管，外科室的主任还可以来支配她，使 她手足无措，应接不暇，虽自己尽了最大努力，仍没取得成 效。

问题分析

3.“巴恩斯医院的结构并没有问题。问题在于， 黛安娜 波兰斯基不是一个有效的监管者。”对此， 你是赞同还是不赞同?提出你的理由。

(上接)其次，黛安娜是一个产科护士长， 不是基层护士监管员。所以，该医院的问题 是产科护士长没有能坚持自己的主张，而将 两名护士借给外科使用，护士监督员乔伊斯 没有实行有效的监督权。

问题分析

4.波兰斯基可以利用哪些权力基础来使自己更好 地处理冲突的要求？

(1)发挥自己应有的权力。权力有五种来源或基础：强制 的、奖赏的、合法的、专家的和感召的。对照分析，可 采取强制权力，在影响了本科室工作人员的情况下，向 外科主任耐心解释仍无效的情况下使用。 (2)向本科室的直接主管-基层护士监督员反映，由她向 主任护士汇报，统筹安排，调配人员。出了问题后，黛 安娜应及时请示汇报，由监督员妥善处理，以防正面冲 突。即黛安娜采取一种与职位相关的职权-合法权。

问题解决

这个案例中，我发现了什么问题？

在本案例中，通过护士长戴安娜的问题，我们可 以发现巴恩斯医院的管理存在一定问题，组织结构存 在一定弊端，突出表现为多头领导和越权行事这两个 严重的问题。 护士长黛安娜有两个主管，直接主管是基层护士 监督员乔伊斯，高级主管是医院主任护士杰克逊。护 士长黛安娜必须同时听从这两个主管的指挥，而这两 个主管又经常分配给戴安娜不同的任务，导致戴安娜 的工作安排混乱。这是典型的多头领导问题，违背了 组织结构设计的“命令统一”原则。

问题解决

这个案例中，我发现了什么问题？

整个医院中各部门护士的人员配臵工作应该由护 士部统一安排，但是雷诺兹医生(外科主任)因为急 诊外科手术人手不够，就在护士长黛安娜反对的情况 下，仍然坚持借调了两名护士。显然，巴恩斯医院的 管理不够严格，存在越权行事的问题，但是以“救死 扶伤”为宗旨的医院为了救治病患，不可避免

的存在 紧急调动人员的需要。所以，这一越权指挥行为本质 上反映了巴恩斯医院组织结构设计的不合理，一方面 存在越权行事的问题，另一方面需要紧急调动人员的 时候又不能及时安排。