先天性梅毒新生儿的护理

先天性梅毒又称胎传梅毒，系血液传染性疾病，其危害性较后天梅毒大。临床表现多为儿，营养障碍、消瘦，皮肤粘膜松驰，貌似老人，特征性皮疹，梅毒性皮炎等，但大多数刚出生时症状和体征不明显，于2~3周后逐渐出现。

通过对5例先天性梅毒的护理经过分析，发现做好各项消毒隔离工作，保持患儿生命体征恒定，合理的喂养等措施可有效预防疾病的传播，减少并发症的发生。先天性梅毒是梅毒螺旋体经过胎盘进入胎血循环中所致的梅毒；或在过程中通过接触早期梅毒母亲外的初疮而受感染，此为后天感染，极少见。受染新生儿病死率达25%—30%[1]，如在宫内或生后经早期青霉素治疗者，预后良好，治疗过晚，病情严重者可发生死亡。我院于一九九七年六月至二零零二年六月共收治5例新生儿先天性梅毒患儿，通过一系列有效的护理对策，取得良好效果。现将护理体会报告如下：

1． 临床资料

本组病例均为儿，出生1300克—1850克，胎龄29—32周，日龄1小时—26天，其中男3例，女2例，出生时即可见皮疹者4例，伴全身水肿者1例，另1例因来院时已26天，曾因20多天在外院治疗无好转而入院，无典型皮疹表现，仅在检查中发现。5例病人均有不同程度黄疸，肝脾肿大及肝损害2例，眼部感染2例，经利福平眼药水滴眼1 周后好转。5例病人均未发现中枢神经系统梅毒。经治疗后15天至32天出院。

2． 护理措施

2．1 严格消毒隔离、无菌操作制度，预防交叉感染。因患儿体质衰弱，易患呼吸系或消化系疾病，将患儿安置在隔离病房，与其他新生儿隔开，不接触各种传染源病。又因患儿的血液、皮屑、粘液等分泌物均具有传染性，所有用物均应专人专用，护士接触患儿前后均应彻底洗净双手，若手上皮肤有破损时戴橡胶手套加以保护。患儿所用衣物、被服需经消毒液浸泡后送洗衣房高温清洗。梅毒螺旋体对普通消毒剂如升汞，漂白粉均敏感，煮沸100OC时即可死亡，临床工作中可根据实际情况灵活选用。严格探视，非工作人员不得进入隔离室，家属探视时需穿戴隔离衣帽。患儿所用衣物、被服及家属所穿戴的隔离衣帽，我们采用0.2%

健之素溶液浸泡后送洗衣房清洗；所用喂奶用具经0.2%健之素溶液浸泡后煮沸消毒，其余器械如听诊器、婴儿暖箱等用健之素溶液擦洗两遍，并用紫外线照射30分钟，效果良好。

2．2注意保暖及喂养。5例患儿均为早产儿，生活能力低下，各系统形态及功能均未发育成熟，体温调节功能差，对外界适应能力弱，我们特别注意做好保暖工作。体温不升的患儿置于恒温箱内，箱温随患儿日龄、及体温情况而定。以维持患儿直肠温度在37—37.4OC为宜。待患儿体重达到2000克或以上，体温稳定后才出箱生活，出箱后仍要密切观察患儿体温及反应、神志、肢端肤温情况。对体温正常、肢端肤温凉者给予热水袋加强保暖，严格控制水温在50OC以下，以防烫伤。提倡喂养，增强抗病能力。但不能让患儿吸吮其他母亲的乳头，因先天性梅毒患儿可传给健康的人乳供应者，使乳头发生硬下疳。应由患儿母亲，因为先天性梅毒患儿的母亲早已染上梅毒，已有，就不会发生这种现象。无者采用早产儿配方喂养，补充多种维生素。对吸吮力差者给予鼻饲，以保证热量供给。5例病人有4例吸吮力差，需插胃管滴注奶液。具体方法为采用30—50毫升注射器，去除针头及针芯，制成简易滴奶器。滴奶时常规检查胃管，确定在胃内后接上注射器，以橡皮筋或绷带固定于患儿头部上方，距患儿嘴角或鼻尖20—30厘米高度，将奶液倒下注射器内，利用重力将奶液缓慢流入胃内，注射器高度可随喂奶量及患儿情况而随意调节，以15—30分钟滴完奶液为宜。不可过快，以防患儿胃部急剧扩张而发生。滴奶过程中应加强巡视病人，注意观察有无及胃管脱落现象，奶液滴注速度等情况，以防发生窒息。

2．3 皮肤粘膜护理。4例患儿出生后均可见典型皮疹表现，皮肤脱屑较多，应做好患儿的皮肤护理。在护理过程中，加强粘膜护理，保持清洁。每次喂奶后喂少量温开水，以清洗净口腔内残留奶液，并用2%碳酸氢钠溶液清洗口腔后涂上制霉菌素甘油，每日两次，防止。 同时，加强脐部护理，每天两次用3%过氧化氢溶液清洗脐部，洗后以75%酒精消毒局部皮肤，并盖以无菌纱布，直到脐部干洁。因患儿皮肤脱屑较多，全身皮疹，护理时注意保持床单位整洁、干燥、舒适，及时更换脏湿衣物、；保持皮肤清洁，每日进行温水擦浴一次，病情许可时可采用沐浴；加强臀部皮肤护理，每次便后用温水洗净臀部，并外搽10%鞣酸软膏或婴儿护臀霜加以保护，以防粪便直接与皮肤接触，防止性皮炎的发生。对全身水肿患儿在床铺上加用海绵垫，每2—3小时更换一次体位，并轻轻按摩皮肤受压处，以防发生褥疮。

2．4 并发症的观察与护理。

2．4．1骨损害。据文献报导，受累者占90%，X线表现更多。[2]护理时应注意患儿肢体置于功能位置，平卧位时肢体应保持层曲外展姿势，侧卧位时应用一小枕承托位于上方的肢体，进行各项操作时动作应轻柔，避免强力牵拉，以防止发生关节脱位及骨折。

2．4．2肝脾肿大及全身淋巴结肿大的护理。肝脾肿大常伴有黄疸、肝损害等，注意观

察患儿腹部情况，肝脾肿大程度、质地、黄疸程度、部位、出现及持续时间等，并做好记录，按医嘱定时采血检验肝功能、血常规及血清胆红素浓度，以便了解肝损害程度，并按医嘱使用护肝药。

2．4．3中枢神经系统梅毒在新生儿期虽罕见，但仍需密切观察患儿神志、反应、生命体征、肌肉张力等情况。如患儿出现有低热、不安、尖叫、呕吐、吸吮困难、前囱隆起、颈顶强直、角弓反张、惊厥等情况，应及时报告医生，按医嘱使用镇静剂及脱水剂，并做好记录，防止病情恶化。5例病人中均无中枢神经系统梅毒症状。

2．4．4眼部护理。保持眼部清洁，每天用生理盐水棉球清洁双眼两次，有分泌物时随时清理，并按医嘱使用抗生素眼药水定时滴眼。

2．5 做好卫生宣教。首先应提高工作人员对梅毒的认识，充分了解梅毒的传播途径及治疗情况，具体的消毒隔离措施等，认真做好各项消毒隔离及防护措施。其次，做好家属的思想工作，梅毒是可治之症，应积极配合医生治疗。孩子是无辜的，在生活中应洁身自爱，做好防护措施，防止小儿再次受累。定时回院复诊，必须在治疗后的2、4、6、9、12个月时回院检查血清VDRL滴度，以了解疾病的痊愈程度。

先天性梅毒虽具有一定的危害性，但若能做出早期正确诊断、采用有针对性的治疗及护理，效果是可观的。我院共收治的5例病人经治疗后均已康复出院，未发生各类严重并发症。