第八章 风湿性疾病病人的护理

第三节 系统性红斑狼疮 SLE

Systemic lupus erythematosus

学习目标

掌握 SLE常用护理诊断/问题、护理措施及依据， 注重心理护理、皮肤护理

1. SLE主要临床表现、实验室及其他检查、治 疗要点、护理评估。 理解

2. SLE健康指导。

了解

SLE病因、发病机制、病理。

病例导入

病人，女，32岁。关节痛2年，下肢肿半年， 发热、全身浮肿伴尿量明显减少2个月。检 查：T38.1℃，P112次/分，R28次/分， Bp100/60mmHg，面部有蝶型红斑，双侧手 掌、足底可见片状红斑，肾功能检查异常， 抗核抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性，抗Sm 抗体阳性。初步诊断为：SLE

病例导入

结合上述病例请思考： 1、为什么诊断该病人是系统性红斑狼疮？ 2、面部蝶型红斑、肾功能检查异常与 系统性红斑狼疮有关系吗？ 3、如何对该病人进行治疗、护理？

概

述

系统性红斑狼疮（SLE）是多因素参与的、

累及多系统多器官的、特异性自身免疫性

结缔组织疾病。

一.病因和发病机制

（一）病因

免疫耐受的终止和破坏导致大量自身抗体 的产生是根本原因。 抗核抗体(ANA） 是最主要的自身抗体，主要分 为：抗DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗RNA－非组 蛋白性蛋白抗体、抗核仁抗原抗体； 许多患者血清中还存在抗血细胞，包括红细胞、 血小板、淋巴细胞的自身抗体。

（一）病因

1．遗传因素 2．性激素因素：雄激素似有保护作用，雌激 素有助长作用。 3．环境因素：紫外线、感染、某些食物、某 些药物引起。 4．免疫异常因素：B细胞活动亢进

（二）发病机制

组织损伤机制

SLE的组织损伤与自身抗体的存在有关，多 数内脏病变为免疫复合物所介导（Ⅲ型变 态反应） 主要为DNA-抗DNA复合物所致的血管和 肾小球病变； 其次为特异性抗红细胞、粒细胞、血小板 自身抗体，经n型变态反应导致相应血细胞 的损伤和溶解，引起全血细胞减少 （pancytopenia)。

组织损伤机制

抗核抗体并无细胞毒性，但能攻击变性或 胞膜受损的细胞，一旦它与细胞核接触， 即可使细胞核肿胀，呈均质一片，并被挤 出胞体，形成狼疮小体（苏木紫小体）， 为诊断SLE的特征性依据。 狼疮小体对中性粒细胞和巨噬细胞有趋化 作用，在补体存在时可促进细胞的吞噬作 用。吞噬了狼疮小体的细胞称狼疮细胞。

狼疮细胞

目前这一检查方法很少应用，已逐渐被抗核抗体检测等临床 上敏感的试验来代替。

三. 病理

狼疮小体，诊断SLE特征性依据 洋葱皮样病变，小A周围纤维组织增生 狼疮性肾炎，SLE患者均有肾损伤

SLE病人阴天外出不遮挡皮肤或在室