血细胞

1、50份标本共重复330次，其中199次在士1SD内，可靠性概率为60％，297次在±2SD以内，可靠性概率为90％，33次在土2SD以外，基本上符合正态分

布曲线。

2、白细胞在计数池内四个大方格高低差数随白细胞数增多而增大。

3、SD随白细胞数增高而增大，SD与白细胞数并非成倍性增加。

四、讨论

在人工充池计算血细胞数量的过程中，由于像配置1.5%冰醋酸、对血细胞1:20倍稀释等过程中都要全手工操作，其中难免造成误差，而且通过这些繁琐的步骤检测出的结果的误差就更大了。白细胞在计数池内的分布均匀是相对的，不均匀是绝对的，故提示在计数池中数两个大方格X100或数一个大方格X200均会使SD成倍增加，明显影响精密度。人工计数的过程数计数池的细胞量需要比较长的时间，不能做到短时间检测大量标本。血细胞仪器计数则可以降低误差，而且可以在短时间内计算出结果，现阶段的五分类仪器可以达到每小时100个标本的工作量，增高的工作效率。所以现代的医疗单位普及了以血细胞分析仪为血常规的主要检测方式。

但是，血细胞分析仪是通过对细胞的形态而不是对细胞的性质进行RBC、WBC、PLT判断和分类的。而仪器对异常细胞的检测范围是很有限的。即使是精确性很高的五分类仪器，也只能分辨WBC的中性、淋巴、单核、嗜酸、嗜碱性细胞。对某些血液疾病、血细胞结构异常、中毒颗粒、异形淋巴细胞、欧氏小体和血液寄生虫等，是无法识别的。这对于较健康的、血细胞形态正常的人的标本来说，其检测结果基本是正确的。但对患有不同血液病的标本、各方面的因素就会影响到仪器分辨血细胞的准确性。所以为防止对一些疾病的漏检、确保血液常规检测的质量，必须建立对异常结果的复核程序——血液涂片镜检和人工计数的程序。但，也并不是说对每一份标本都需要分类镜检复检。在排除仪器、试剂及人工因素造成的误差外，我们结合实际和有关资料，将必须复核和适应显微镜检的情况归纳：

(1)RBC系统：RBC与Hb或HCT不协调；RBC过多或过少；MCV, MCH, MCHC明显异常。RBC直方图非正态分布；有双峰、多峰；均值偏高。均应作血片镜检，观察RBC形态、大小，看是否符合仪测结果和贫血的结论。(2)WBC系统：WBC直方图30fL前区出现不应有的峰、缺峰、低值线过高、谷线缺失、高值线过高、单核区域增高应作镜下WBC的总数复核。患者不明原因的发热，在未用抗生素时，WBC总数正常、分类正常或分类显示粒细胞高、淋巴细胞少时。WBC总数异常高，中性>95%、淋巴<5％或仪器未分类者，应作镜下WBC总数的复核和血片镜检分类，以防止漏检血液病和血液寄生虫病。(3)PLT系统：PLT直方图出现多峰；波形参差不齐；峰谷过高；右侧出现异常峰。PLT计数过多或过少；仪器提示PLT有聚集情况；PLT值较高、MCV值较少时。应用显微镜对PLT总数进行复核，并血片镜检观察PLT形态、大小有无异常。(4)高胆红素，高乳糜血症者，MCHC>350 fL时，应将血浆用生理盐水置换后再作仪测复检。(5)已知患者有糖尿病、肾小球肾炎、血液病和化疗者在治疗中监测血常规时应作RBC、WBC、PLT人工计数和血片镜检。(6)结果报告：中出现警号时。

而在形态学观察分类血细胞时，一个有长期临床经验的的检验人员可以通过镜检来准确的区分血细胞的正常或病理状态下的血细胞形态，可与血细胞分析仪分类的结果进行对照，还可以达到质量控制的作用。使得在血常规的最终结果更加准确可靠。