体外受精-胚胎移植周期中血清性激素水平对胚胎(3)

时间：2025-04-30

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ＩＶＦ结局的关系

本研究所有患者在黄体酮的剂量上均根据

ＨＣＧ日Ｅ２水平给予相应的黄体酮，两组患者黄体

支持应用黄体酮剂量差别无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。

但妊娠组种植窗血清孕酮水平显著高于未孕组（Ｐ＜ｏ。０５），说明妊娠组患者自身产生孕酮高于未孕组，提示取卵后多个黄体的形成，患者自身黄体产生雌、孕激素在胚胎种植上的意义高于外源性孕激素的补充。Ｔａｙ等［２。的研究也发现，ＩＶＦ周期的黄体期同时补充雌激素，会抑制内源性孕激素分泌，不利于胚胎种植。本研究两组患者虽然取卵后Ｅ：均显著降低，但是在没有补充雌激素情况下，

雌激素水乎持续升高，妊娠组种植窗较移植日明显

上升，上升幅度高于未孕组，Ｐａｒｅｄｅｓ等＿３一研究表

明黄体期单纯补充孕酮与同时补充外源性雌激素加孕激素对提高患者的妊娠率并无差异。提示黄体期

机体自身存在雌激素的持续分泌，本研究提示妊娠组黄体细胞的分泌功能优于未孕组。

关于ＥＴ日Ｅ２水平较ＨＣＧ日Ｅ２水平下降幅

度对妊娠结局的影响文献研究存在争议，张翠莲等［４。研究认为ＥＴ日Ｅ２水平下降幅度≥３０％会引起种植率和临床妊娠率降低；而徐冰等［ｓ一研究表明Ｅ２（ｄＨＣＧ）／Ｅ２（ｄＥＴ）比值≥４组和＜４组妊娠

率和种植率差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），认为

取卵后Ｅｚ水平下降不影响ＩＶＦ结局。我们的研究显示Ｅ２水平ＥＴ日较Ｈ（Ｙ３日妊娠组和未孕组均明显下降，妊娠组下降幅度更大，也表明ＥＴ日与ＨＣＧ日相比，Ｅ２水平下降不影响妊娠结局。本研究结果还显示两组患者血清Ｅ２、Ｐ水平在胚胎移植后逐步升高，在种植窗期Ｅ２水平接近或高于ＨＣＧ日水平。推测Ｅ２、Ｐ升高的原因可能由于超促排卵后多卵泡发育。取卵后虽然大量卵泡液及颗粒细胞丢失，使取卵后Ｅ２水平急剧下降，胚胎移植日Ｅ２水平明显低于ＨｃＧ日，但卵泡膜细胞丢失少，大量卵泡膜细胞在ＨＣＧ作用下黄素化形成卵泡膜黄体细胞，卵泡膜黄体细胞对ＬＨ敏感性

高，只需要很低水平的Ｉ．Ｈ即能分泌Ｅ２、Ｐ。ＩＶＦ

周期中有多个黄体形成，所以分泌Ｅｚ、Ｐ逐渐升高且远高于自然周期，与自然排卵周期血清雌、孕激素变化趋势一致。３８例ＩＶＦ—ＥＴ周期中仅４例患者种植窗期Ｅｚ、Ｐ水平低于移植日，４例均未妊

娠。在相同黄体支持的情况下，妊娠组种植窗的激

素升高比未孕组更明显，提示患者取卵后自身黄体

万方数据

功能妊娠组优于未孕组，黄体功能下降影响ＩＶＦ

妊娠结局。

二、移植日、种植窗Ｅ２／Ｐ比值对胚胎着床的影响

ＩＶＦ超促排卵周期血清雌、孕激素水平显著高于自然周期，子宫内膜存在较高的发育延迟或腺体与间质发育不同步，降低了超促排卵周期子宫内膜

的容受性［６］。ＩＶＦ周期中黄体期外周血Ｅ２、Ｐ水

平，Ｅ。／Ｐ比值对胚胎种植影响报道不一。多数研究认为对于胚胎着床，合适的Ｅ２／Ｐ比值较Ｅｚ或Ｐ

绝对值更重要。本研究显示未孕组胚胎移植日、种