体外受精-胚胎移植周期中血清性激素水平对胚胎(2)

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对象与方法

一、研究对象

３８例患者ＩＶＦ—ＥＴ周期中ＨＣＧ日、ＥＴ日、种植窗血清雌二醇、孕酮水平均采用化学发光法测定，采用美国Ｂｅｃｋｍａｎ公司提供仪器及试剂药盒。

三、统计学处理

所有数据采用ＳＰＳＳ１１．０软件包分析，统计学方法采用ｔ检验。

结

果

选择２００７年７月至２００７年１１月间因输卵管因素不孕，在广州军区总医院辅助生育中心行ＩＶＦ—ＥＴ治疗的患者３８例，年龄２５～３５岁，采用优质胚胎移植，ＨＣＧ日子宫内膜形态Ａ形、厚度

０．８～１．５

ｃｍ。分为妊娠组（１７例）、未孕组（２１

雌二醇水平

例），两组间年龄分别为（３０．２１±３．２９）岁、（２９．２３土４．１０）岁，差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。所有对象均采用长方案降调节，月经第

４－－一６天应用基因重组ＦＳＨ（１５０－－－４５０Ｕ），当１个卵泡直径＞１８ｍｍ、２个卵泡直径＞１７ＩＴｌｍ或３个

一、两组ＨＣＧ日、ＥＴ日、种植窗血清孕酮、

从表１可以看出，妊娠组各时期Ｅ２值均高于未孕组，但差异无统计学意义（Ｐ＞ｏ．０５）。两组ＥＴ日与ＨＣＧ日Ｅｚ相比，明显降低，之后Ｅ２水

平回升，在种植窗接近或略高于ＨＣＧ日Ｅ２水平，

卵泡直径＞１６ｎｎ＿ｒｎ时，抽血查Ｅ２、Ｐ，当晚应用

ＨＣＧ１００００ＩＵ，３４＂－３６

ｈ取卵，取卵第２天开始

０００

仅４例患者（均出现在未孕组）种植窗Ｅ２水平低

于ＥＴ日。

肌注黄体酮，根据ＨＣＧ日Ｅ２水平决定应用黄体

酮剂量，Ｅ２值３左右、＞１０

６０

０００

０００

ｐｍｏｌ／Ｌ左右、６ｐｍｏｌ／Ｌ妊娠组取卵后Ｅ２下降幅度更明显，ＥＴ日Ｅ２水平明显低于ＨＣＧ日，Ｅ２平均水平从８ｐｍｏｌ／Ｌ降为４与ＥＴ日４

３８２

３８２

０７０

ｐｍｏｌ／Ｉ。分别用２０ｍｇ／ｄ、４０ｍｇ／ｄ、

ｍｇ／ｄ黄体酮到验孕，若妊娠则继续用药１５ｄ至

ｐｍｏｌ／Ｌ，比未孕组下降幅度明

７５８

Ｂ超检查确定临床妊娠。两组对象黄体酮用量分别为

妊娠组（５０．００士１３．０１）ｍｇ／ｄ、未孕组（４４．６２±１４．５０）ｍｇ／ｄ，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞

０．０５）。

显；妊娠组种植窗期Ｅ２平均水平为８

ｐｍｏｌ／Ｌ

ｐｍｏｌ／Ｌ相比升高接近１倍，比未孕

组升高幅度更明显。妊娠组种植窗孕酮明显高于未

孕组（Ｐ＜０．０５），两组ＨＣＧ日孕酮无明显差别。

二、血清激素测定

表１两组对象ＨＣＧ日、盯日、种植窗血清孕酮（ｎｍｏｌ／Ｌ）、雌二醇（ｐｍｏｌ／Ｌ）水平（ｊ±ｓ）

二、ＥＴ日、种植窗Ｅｚ／Ｐ值

妊娠组ＥＴ日、种植窗Ｅ２／Ｐ值均低于未孕组，

分泌大量雌激素，排卵前雌激素达到峰值正反馈调节促进排卵，排卵后雌激素水平急剧下降，颗粒细胞与卵泡膜细胞在低水平的Ｉ。Ｈ刺激下黄素化，形成颗粒黄体细胞与卵泡膜黄体细胞。排卵后５～１０

ｄ

但两组差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），见表２。

表２

ＥＴ日、种植窗Ｅ２／Ｐ值（ｉ士ｓ）

黄体功能最旺盛，如未妊娠，由于雌、孕激素对垂体促性腺激素的负反馈作用，无滋养叶细胞的ＨＣＧ补充支持，黄体萎缩，雌、孕激素分泌下降，子宫内膜相应退萎。ＩｖＦ周期中，应用ＧｎＲＨ—ａ抑制了体内ＬＨ的分泌，取卵时颗粒细胞丢失，加上控制性超促排卵后产生溶黄体作用使黄体分泌不足，所以常规ＩＶＦ治疗均需要黄体支持。

一、ＨＣＧ日及黄体期雌、孕激素的变化与

讨论

正常有排卵的月经周期，优势卵泡形成发育，

万方数据