动脉血气分析与酸碱平衡

内容简介 血气分析的定义 血气分析的常用科室 血气分析中常用参数阐释 血气临床应用及病例分析

如何抽取动脉血液标本

什么是血液气体？所谓血液气体(Blood Gas),严格来讲，是指血 液中所存在的气体而言，在呼吸空气的情况下， 就含量或生理学的意义而论，主要有氧(O2), 氮(N2), 二氧化碳(CO2) 三种气体。 此外， 在血液中尚含有微量的氩(A),一氧化碳(CO )及稀有气体。 血液气体狭义来讲，主要是指与气体交换或呼吸 现象有关的血液中的氧气(O2)和二氧化碳( CO2)。

一、血气分析的概念血气分析(Blood gas analysis)系指用血气分析 仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱 平衡指标的参数。 血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2, 分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成， 其它指标多为派生或计算值。 考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代 谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进 行分析。

血气分析:维持生命的指南针 掌握气体交换的能力 诊断酸碱平衡

美国雅培手掌血气分析仪及测试片

动脉血气反映两个重要器官的功能状态

肺pH,氧分压，二氧化碳分 压，氧饱和度，氧含量，

肾pH,碳酸氢根离子

二、血气的临床应用范围医生根据患者病情初步判断有缺氧和/或酸碱平 衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺 氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。 临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺 氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪 病情变化，指导临床治疗。 各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示 氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路， 有助于明确诊断。

血气分析的临床应用：1. 麻醉病人：麻醉病人由于疾病、麻醉、手术以及术中出血和 输血、输液 的影响，很容易出现血气变化和酸碱失衡。

而发生在麻醉中和麻醉恢复期间的心跳骤停约有60%与低氧血症和高碳酸血症有关，这一期间P血气分析仪应用能全面了解病人 的呼吸功能，及时发现和准确诊断低氧血症与高碳酸血症，为正 确处理麻醉病人所出现的血气变化和酸碱失衡提供依据。 从而可以避免由此造成的麻醉意外的发生，保证病人在麻醉

和手术中的安全，降低手术风险，减少术中和术后的并发症的出现。

血气分析的临床应用：2. ICU: ICU中的危重病人因机体内环境紊乱，常伴有多脏器功能损害， 特别是肺和肾功能障碍，极易并发动脉血气异常和酸碱平衡紊乱 ，严重的酸碱平衡紊乱又可影响重要脏器的功能，有

时往往成为

病人致死的直接原因，因此即使正确地识别和处理常是挽救危重病人的关键因素之一。 抢救危重病人时不但应争分夺秒，而且在救治过程中动态检测动 脉血气变化对危重病人的治疗更具有指导作用。 吸氧和接受呼吸机治疗的病人需要定时地测量血气来监控治疗

效果

血气分析的临床应用：3. 心血管外科： 心血管外科手术期间，病人呼吸受呼吸机控制 ，体外循环期间心肺功能被人工心肺机所代替， 血气酸碱稳态人为调控，加之低温的使用也深刻 影响血气和酸碱稳态。 血气和酸碱稳态管理对保证心血管手术的安全 有特殊意义。应用POCT血气分析仪(ABL77)进行 动态监护血气和酸碱稳态，可准确、综合地反映 机体心肺功能和组织代谢状况，对手术方案的制 定、实施和修正有重要意义。

血气分析的临床应用：4. 呼吸科： 哮喘持续状态 肺炎 慢性阻塞性肺气肿(COPD) 呼吸衰竭 进行机械性通气治疗的病人 其他呼吸系统急重症 其他肺部疾病，影响氧气的交换：比如肺结核，肿 瘤等 呼吸系统流行疾病： 非典(SARS),禽流感等等 换气过度

血气分析的临床应用：5. 急症科： 急诊内科 昏迷或丧失意识的病人，休克 持续高热， 剧烈腹泻，呕吐 糖尿病酮症酸中毒 药物引起的过度镇静 遭受火灾病人 - 一氧化碳中毒 急诊外科 头、颈外伤病人，因为呼吸中枢可能受到损害， 可能影响呼吸状况，所以需要监测血气

血气分析的临床应用：6. 新生儿，儿科：幼儿无法陈述病情和症状 。更需要血气来辅助诊断。 例如：接受氧气治疗的新生儿，要密切监测氧 分压，不然过多的氧气 会造成视网膜脱落， 造成永久性失明。

出生时，产程过长，窒息新生儿 有呼吸困难的新生儿

血气分析的临床应用：7 心脏病人及其他危重病人 因心脏或血液问题引起的呼吸频率加快 pH, 二氧化碳, 碳酸氢根失衡的病人

–糖尿病

–休克–肾衰竭、其他肾脏疾病 –长时间呕吐损失胃酸 – 碳酸氢钠过量