医学

桂枝芍药知母汤治疗类风湿病案

《金匮要略》中风历节病脉并治第五

第八条

原文：诸肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。

桂枝知母汤方：芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）。

上九味，以水七升。煮取二升，温服七合，日三服。

【释文】本条论述风湿流注于筋脉关节，气血血通行不畅，故肢节疼痛肿大；痛久不解，正气日衰，邪气日盛，故身体逐渐消瘦；风邪上犯，则头昏目黑；湿阻中焦则短气呕恶；湿无出路，流注下肢，则脚肿如脱。病因风寒湿外袭，渐次化热伤阴，故治以桂枝芍药知母汤祛风徐湿，温经散寒，滋阴清热。方中以桂枝麻黄祛风通阳，附子温经散寒止痛，白术防风去风除湿，知母、芍药清热养阴，生姜、甘草和胃调中。

【医案举例】。

(1)周奠章，年甫二旬，远行汗出，跌入水中，风湿遂袭筋骨而不觉，始则两足酸麻，继而足膝肿大，屈伸不能，兼之两手战掉，时而遗精，体亦赢瘦，疗治三年罔效，几成废人。左手脉沉弱，右手脉浮濡，脉症合参，此鹤膝风症也。由其汗出入水，汗为水所阻，聚而成湿，湿成则善流关节。关节者骨之所凑，筋之所束，又招外风入伤筋骨，风湿相搏，故脚膝肿大而成为鹤膝风。前医见病者手战遗精，误认为虚，徒用温补，势濒于危。岂知手战者，系风湿入于肝，肝主筋而筋不为我用，遗精者系风湿入于肾，肾藏精而精不为我摄。溯其致病之由，要皆风湿之厉也，设非驱风去湿，其病终无已时。

疗法：择用仲景桂枝芍药知母汤，桂枝、芍药、甘草调和营卫，麻黄、防风去风通阳，白术补土去湿，知母利溺散肿，附子通阳开痹，重用生姜以通脉络。间服芍药甘草汤，补阴以柔筋，外用麻黄、松节、芥子包患处，开毛窍以去风湿。

处方：川桂枝四钱，生白芍三钱，白知母四钱，白术四钱，附子四钱（先煮），麻黄二钱，防风四钱，炙甘草二钱，生姜五钱。

次方：生白芍六钱，清炙草三钱

三方：麻黄一两，松节一两，芥子一两研匀，用酒和调，布包患处。

…效果：服前方半日许，间服次方一剂，其脚稍伸，仍照前法再服半月，其脚能立，又服一月，渐渐能行。后守服半月，手不战，精不遗，两足行走如常，今已二十余年矣。

（来源：《全国名医验案类编》第66页）

（2）康XX，女，19岁，病历号：80101，因全身关节呈游走性疼痛半年，伴指（趾）关节呈梭形肿大，类风湿因子阳性，抗“0”833单位，血沉34毫米／小时，全血粘度5.89，血浆粘度（比）11.87，红细胞电泳时间29.69秒。服桂枝芍药知母汤10剂后，自觉症状好转。服药30剂后，全身关节疼痛消失，指（趾）呈梭形肿大的关节消退。化验检查：血沉:6毫米／小时，类风湿因子阴性，抗“0”小于833单位，全血粘度（比）5.11,血浆粘度（比）)1.75，红细胞电泳时间20.1秒，痊愈出院，随访8个月未复发。

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处方：桂枝12g，生甘草9g，知母9g，白芍9g，生麻黄9g，白术9g，附块15-30g（先煎半小时），防风9g，生姜9g。