·118　　　　·世界中西医结合杂志2007年第2卷第2期　WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine　2007,Vol.2,No.2

　综　述　

中医药治疗血管性痴呆研究进展

王艳玲　赵建军

长春中医药大学,吉林长春130117[关键词]血管性痴呆;中医药治疗;综述

[中图分类号]R277.7　　[文献标识码]A　　[文章编号]1673-6613(2007)02-0118-03　　血管性痴呆(Vasculardementia,VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征的总称,是世界范围内严重影响老人健康的常见病、多发病,近年来发病率逐年上升。在我国根据部分城市的统计资料显示,痴呆患病率为0.46%～1.80%,已成为常见的老年病之一。伴随着我国进入老龄化社会和CVD发病率的增高,该病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,引起人们的极大关注。近年来中医药对VD的研究不断深入,具有一定的优势,现就中医药治疗本病的现状综述如下。

1　病因病机研究

1.1　病位在脑与五脏相关

肾藏精,主骨生髓,脑为髓海,年迈体弱,久病及肾,肾精亏虚,髓海失充,脑萎髓空,脑失所养,神机失用而出现呆证。据王悦礼报道,王雅轩认为,痴呆病位在脑,其本在肾,人体的衰老是由肾气亏虚所决定的,形衰神衰皆由脑衰所致。五脏正常功能受损,津不行而为痰浊,血不畅而为瘀,痰瘀蒙窍,清阳不升,脑窍失养,神机失用而为呆证。郭振球[2]认为老年呆证关键在五脏气衰,衰则气血痰瘀之病邪壅于五脏损及心脾,形成原发退化性痴呆,若阴虚阳亢,内风旋动,痰挟瘀蒙蔽心包心窍则可形成血管性梗死性痴呆。张志真[3]认为本病应与传统认识中的中风后遗症相并列,成为中风四大后遗症之一,其发病机制不可脱离“年老体衰”、“发于中风”、“病变在脑”的观点。

1.2　病性为虚实夹杂

王永炎院士[4]认为,血管性痴呆的发病多为久病入络。在肾精亏虚、痰瘀内阻的基础上,虚痰瘀相

[作者简介]王艳玲(1976-)女,在读硕士,从事中医脑病研究

[1]

互影响转化,痰浊阻滞,化热生风,酿生浊毒,败坏脑髓形体,致神胆失用,灵机皆失而成。提出了发病分两个过程,首先是肾虚痰瘀阻脉,其次是痰瘀蕴积酿生浊毒,败坏脑髓,第一次提出了“毒”的病理概念。王坤山[5]则认为,老年呆病的病机为肾亏髓损,脑空神滞,肝脾亏虚脑髓失养,心肝火盛扰乱神明,痰浊蒙窍瘀阻脑络。刘秀蓉等认为,情志失调、肝失疏泄是血管性痴呆的基本病机,本虚即为肝脏阴阳失调,而其所产生的气滞、血瘀、痰浊为标实,以虚实夹杂为主。

1.3　邪毒内生、损伤脑络为发病关键

“无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结”。中风后,可产生瘀毒、热毒、痰毒等,毒邪可破坏形体,损伤脑络,包括浮络、孙络、缠络。毒邪一旦生成,其最大特点是败坏形体,损伤脏腑经络,造成病势缠绵,顽固不愈。中风后脏腑功能失调,运化失司,复加劳累、饮食、情志失宜,阴亏阳亢,气血逆乱,风火痰瘀诸邪壅滞不解,化生浊毒,阻闭玄府,精气血津液输布排泄障碍,难以布达,脑失清阳之助,津液之濡,精血之荣,加之风火痰瘀结于脑髓,使玄府更闭,元神失养,大脑功能全面下降,灵机记性渐失。任继学

[7]

[6]

教授认为“脑中血海”受损造成血络瘀滞,

轻者血凝痰生、热结、毒生,脑络瘀塞,损伤脑之神机,重者脑气不能束邪,内风统领热邪火毒,窜扰脑络,毒害脑髓,元神受损,神机不用。张伯礼等

[8]

以

虚瘀浊毒立论,提出毒损经脉、脑髓的病机假说,指出本病与中风病有共同的体质因素,二者发病机理密切相关,中风后脑络瘀阻,浊毒内生,败坏脑髓,神机失用发为痴呆。

1.4　脑浊、脑瘀、脑痿髓空是血管性痴呆的连锁因子

王新陆

[9]

教授认为,精神心理因素、环境污染、

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不良生活习惯已成为本病致病的三大主因,血浊、血涩、血瘀可导致脑浊不清,脑脉瘀阻,进而脑痿髓空、脑神失用而出现痴呆。现代研究证实,脑缺血或者出血皆可导致神经元的损伤,导致神经细胞的凋亡或死亡,使神经元数目减少,从而出现神经功能缺失的一组痴呆核心症状———记忆障碍、认知障碍、人格障碍等。

总之,血管性痴呆有明显的病因和诱因,并非单一因素,多为复合因子连锁,常继发于中风等脑血管疾病之后,发病隐匿,病程较长,病情呈阶梯进展。其本在肾,其标为风痰瘀血,其病位在脑,与心肝脾肾关系密切,其病理性质为本虚标实,肾虚为本,痰瘀为标。2　辨证分型论治

《实用中医脑病学》根据痴呆的临床表现将其分为4型,分别为禀赋不足、精气亏虚、痰湿阻窍、气血瘀阻,分别采用益肾健脑、补益精气、化痰宣窍、活血宣窍之法,方选七福饮、还少丹、指迷汤、活血通窍汤加减

[10]

倡通补兼施;波动期治以化痰清热通络熄风之法,强调以通为主;下滑期治以疏散诸邪、条畅气机、降浊解毒、醒神开窍为主。4　专方专药

张峰等[17]用醒神胶囊(制胆南星、天竺黄、贝母、石菖蒲、水蛭、全蝎、远志、郁金、马钱子、冰片等)治疗血管性痴呆38例,疗程为8w。结果显效14例,有效20例,无效4例,总有效率为89%。罗康[18]采用扶正涤痰化瘀法治疗血管性痴呆68例,对照组用尼莫地平、喜得镇、阿司匹林治疗,疗程60d。结果治疗组临床控制4例,显效18例,有效38例,无效8例;对照组临床控制1例,显效6例,有效17例,无效14例,两组疗效比较,有显著性差异(P<0.05)。两组治疗后MMSE积分变化比较,有非常显著性差异(P<0.01)。方桂远等[19]应用通脉增智胶囊对64例血管性痴呆(VD)患者的记忆障碍、脑电图及血液流变学指标进行了观察,结果发现观察组总有效率为81.2%,优于对照组的56.2%(P<0.01);治疗后记忆商(MQ)明显增高,与治疗前及对照组比较差异有极显著性意义(P<0.001,P<0.01);治疗后脑电图异常率明显下降(P<0.05);全血比黏度、血浆比黏度及纤维蛋白原(Fg)水平较治疗前明显降低,且优于对照组(P<0.01)。陈楷等

[20]

。《中医心脑病学》将本病分为5型:肾虚髓

亏、脾虚气陷、风痰阻络、瘀阻脑络、心火亢盛,分别方选左归饮、益气聪明汤、涤痰汤和止痉散、通窍活血汤、黄连解毒汤加减治疗[12]。傅仁杰[13]将脑血管性痴呆归纳为虚实两大类,虚证属髓海不足者用补肾益髓汤加味,肝肾亏损证用定智汤加减;肝阳上亢证用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤加减,心火亢盛证者用黄连、黄芩、栀子、生地黄、玄参、当归、川芎、丹参、牡丹皮、石菖蒲、郁金、远志,湿痰阻窍者用转呆丹和指迷汤加减,气郁血虚证用逍遥散合甘麦大枣汤加减。许杰忠[13]根据临床表现将本病分为4型,痰浊蒙蔽、清窍不利用二陈汤加减,瘀血内停、脉络阻滞证用桃红四物汤加减,肝肾阴虚、髓海失充证用左归丸加减,脾肾阳虚、脑髓失养证用桂附理中汤加减。3　分期论治

现代医学将痴呆分为四期[14]———前驱期、早期、中期、晚期。周文泉[15]根据痴呆的发病过程将其分为三期,早期多虚,治以化痰逐瘀,用菖蒲郁金汤加减;中期虚实夹杂,治以平肝潜阳,化痰逐瘀,以镇肝熄风汤和菖蒲郁金汤化裁;气虚血瘀和气滞血瘀者分别以补阳还五汤和柴胡疏肝散化裁;疾病后期以虚为主,可用一贯煎或八珍汤化裁。据谢颖桢[16]报道,王永炎院士将血管性痴呆分为平台期、,将61例VD患者随机分为治疗

组与对照组,其中治疗组32例,采用益智胶囊治疗,每次4粒,每日3次口服;对照组29例,给予喜得镇治疗,每次2mg,每日3次口服,两组均以2个月为1个疗程,单盲给药。结果表明,本药可以显著改善中医临床症状、神经功能缺损和生活能力,改善平衡能力,对脑动脉血流速度异常降低有一定改善作用,对脑电图有一定改善作用,对异常血黏度患者可以降低其不同切变率下全血黏度,且降低血浆黏度,对红细胞变形和聚集指数异常者均有改善作用。5　针灸治疗

针灸疗法因其具有激发经气,通经活络,调整脏腑气血阴阳,醒脑开窍的独特作用而日益受到研究者的重视

[21]

。目前利用针灸治疗VD已取得较大

[22]

的进步,疗效也较为肯定。据近17年来针灸治疗老年呆病的统计资料表明

,主穴选用数量较多的经

脉是督脉,其次是胆经、心包经、心经、胃经等。主穴,

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会,其次是风池、神门、大钟及心包经等。配穴选用次数最多的穴位是太溪,其次为足三里、丰隆、太溪、太冲、合谷、三阴交、神门及肾俞。各种针刺治疗方法都没有脱离出这个范围,而且也取得了较好的疗效。刘会安

[23]

[2]郭振球.老年期痴呆的证治学研究[J].中医药研究,1991(1):16.

[3]张志真,刘慧林.血管性痴呆发病机制及辨证论治的再认

识与思考[J].北京中医,1999,18(5):9.

[4]王永炎,张伯礼.血管性痴呆现代中医临床与研究[M].

北京:人民卫生出版社.2003:49.

[5]王坤山,王慧艳.老年期痴呆的病因病机及预防对策[J].

新中医,1994(3):62-63.

[6]刘秀蓉,周伟.血管性痴呆从肝论治[J].山东中医杂志,

1998,17(1):5.

[7]任继学.三谈中风病因病机与救治[J].中国医药学报,

1998,13(5):48-49.

[8]张伯礼,王永炎,宫涛,等.血管性痴呆的分期证治[C].中

国中医药学会内科脑病专业委员会第七次学术研讨会(广州)论文汇编,2001,7:10-13.

[9]王新陆.脑血辨证[M].北京:中国医药科技出版社.

2002:71-76.

[10]阎孝诚.实用中医脑病学[M].北京:中国医药科技出

版社,1993:245-247.

[11]高希言,牛学恩,陈军,等.中医心脑病学[M].北京:中

国中医药科技出版社,2000:289.

[12]傅仁杰.老年期痴呆证治座谈[J].中医杂志,1991,32

(1):39.

[13]许杰忠.老年痴呆辨治经验[J].中医杂志,1992,33(7):19.[14]王德生,张守位.老年性痴呆[M].北京:人民卫生出版

社,2001:307-308.

[15]周文泉.关于老年期痴呆中医药治疗的思考[J].暨南大

学学报(医学版),1999,20(6):14-17.

[16]谢颖桢,高颖,邹记怀,等.血管性痴呆分期辨证及综合治

疗的探讨[J].北京中医药大学学报,2001,24(3):3-5.[17]张峰,王安生,申亚东,等。醒神胶囊治疗血管性痴呆

38例[J].河南中医药学刊,2002,17(5):601.[18]罗康.扶正涤痰化瘀法治疗血管性痴呆68例临床观察

[J].广西中医药,2000,23(3):1-3.

[19]方桂远,林则田,李继成,等.通脉增智胶囊治疗血管性

痴呆临床疗效观察[J].新中医,1998,30(1):13-15.[20]陈楷,陈可冀,周文泉,等.益智胶囊治疗老年血管性痴

呆临床研究[J].中国中西医结合杂志,1997,17(7):393-397.

[21]陈永灿.古代针灸益智临床经验节要[J].中国针灸,

1997,17(5):312。

[22]许云祥,张家维.针灸治疗血管性痴呆研究思路[J].针

灸临床杂志,2003,19(2):2-4.

[23]刘会安.化浊益智针法治疗血管性痴呆的临床疗效及

机理研究[J].中国针灸,1997,17(9):521.

[24]田立,王室光.治疗老年性痴呆经验[J].山东中医杂

志,1998,17(2):80.

选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、

风池两组穴位,根据标本同治的原则,采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆,经治疗后各种疗效指标均有明显改善。目前对针灸基础理论研究还很少,对其作用机制有待于进一步研究。6　问题与展望

综上所述,当前中医在对脑血管性痴呆的辨证分型、治法及药理研究方面均取得了一定的进展,积累了有参考价值的实验与临床资料,已显示出中医药治疗血管性痴呆的潜在优势。但临床研究仍存在不少问题,主要表现在大多数临床研究仍以小样本的回顾性报道为主,缺乏大样本、多中心、随机对照的前瞻性研究,多数未采用公认的阳性西药作对照,辨证分型不统一,诊断及疗效判断标准不统一,从而影响了临床研究的科学性及可重复性;多数报道仍拘于近期疗效观察,缺乏长期跟踪性研究,对中医药治疗本病的远期疗效难以评估;临床运用的方剂药味偏多,难以揭示方中起主要作用的药物或活性成分及证效关系特点等。上述问题均有待于今后研究中不断改进。此外选择脑血管性痴呆的动物模型,运用现代神经生物学研究中较有特异性的客观指标以揭示中药治疗本病的机理方面,尚有不少领域有待开拓。但VD是一种可以预防的痴呆类型,重点预防脑卒中的复发,是减少VD发病率和死亡率最直接最有效的方法,中医药在这方面有着独特的优势,如气功导引,针灸推拿、药膳等,有待于进一步挖掘和发扬。

中医要走向世界,要与世界接轨,就必须制定出一套有中医特色的预防、诊断、治疗标准,使对VD的研究更客观、科学、真实、规范[24]。因此,应针对目前中医药研究中存在的问题,采用相应的对策,必须坚持以中医理论为指导,尤其要强调科研设计的科学严谨性,诊断及疗效评估的统一公认性。将辨病和辨证、临床与实验研究有机结合起来,方能将中医药对脑血管性痴呆的研究提高到一个新水平。

[参考文献]

[1]王悦礼,王仲举.名老中医王雅轩先生治疗老年性痴呆的

[],4):52-53