中医药治疗血管性痴呆研究进展_王艳玲

　　·118　　　　·世界中西医结合杂志2007年第2卷第2期　WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine　2007,Vol.2,No.2

　综　述　

中医药治疗血管性痴呆研究进展

王艳玲　赵建军

长春中医药大学,吉林长春130117[关键词]血管性痴呆;中医药治疗;综述

[中图分类号]R277.7　　[文献标识码]A　　[文章编号]1673-6613(2007)02-0118-03　　血管性痴呆(Vasculardementia,VD)是由一系列脑血管因素导致脑组织损害引起的痴呆综合征的总称,是世界范围内严重影响老人健康的常见病、多发病,近年来发病率逐年上升。在我国根据部分城市的统计资料显示,痴呆患病率为0.46%～1.80%,已成为常见的老年病之一。伴随着我国进入老龄化社会和CVD发病率的增高,该病给社会和家庭带来沉重的经济和精神负担,引起人们的极大关注。近年来中医药对VD的研究不断深入,具有一定的优势,现就中医药治疗本病的现状综述如下。

1　病因病机研究

1.1　病位在脑与五脏相关

肾藏精,主骨生髓,脑为髓海,年迈体弱,久病及肾,肾精亏虚,髓海失充,脑萎髓空,脑失所养,神机失用而出现呆证。据王悦礼报道,王雅轩认为,痴呆病位在脑,其本在肾,人体的衰老是由肾气亏虚所决定的,形衰神衰皆由脑衰所致。五脏正常功能受损,津不行而为痰浊,血不畅而为瘀,痰瘀蒙窍,清阳不升,脑窍失养,神机失用而为呆证。郭振球[2]认为老年呆证关键在五脏气衰,衰则气血痰瘀之病邪壅于五脏损及心脾,形成原发退化性痴呆,若阴虚阳亢,内风旋动,痰挟瘀蒙蔽心包心窍则可形成血管性梗死性痴呆。张志真[3]认为本病应与传统认识中的中风后遗症相并列,成为中风四大后遗症之一,其发病机制不可脱离“年老体衰”、“发于中风”、“病变在脑”的观点。

1.2　病性为虚实夹杂

王永炎院士[4]认为,血管性痴呆的发病多为久病入络。在肾精亏虚、痰瘀内阻的基础上,虚痰瘀相

[作者简介]王艳玲(1976-)女,在读硕士,从事中医脑病研究

[1]

互影响转化,痰浊阻滞,化热生风,酿生浊毒,败坏脑髓形体,致神胆失用,灵机皆失而成。提出了发病分两个过程,首先是肾虚痰瘀阻脉,其次是痰瘀蕴积酿生浊毒,败坏脑髓,第一次提出了“毒”的病理概念。王坤山[5]则认为,老年呆病的病机为肾亏髓损,脑空神滞,肝脾亏虚脑髓失养,心肝火盛扰乱神明,痰浊蒙窍瘀阻脑络。刘秀蓉等认为,情志失调、肝失疏泄是血管性痴呆的基本病机,本虚即为肝脏阴阳失调,而其所产生的气滞、血瘀、痰浊为标实,以虚实夹杂为主。

1.3　邪毒内生、损伤脑络为发病关键

“无邪不有毒,热从毒化,变从毒起,瘀从毒结”。中风后,可产生瘀毒、热毒、痰毒等,毒邪可破坏形体,损伤脑络,包括浮络、孙络、缠络。毒邪一旦生成,其最大特点是败坏形体,损伤脏腑经络,造成病势缠绵,顽固不愈。中风后脏腑功能失调,运化失司,复加劳累、饮食、情志失宜,阴亏阳亢,气血逆乱,风火痰瘀诸邪壅滞不解,化生浊毒,阻闭玄府,精气血津液输布排泄障碍,难以布达,脑失清阳之助,津液之濡,精血之荣,加之风火痰瘀结于脑髓,使玄府更闭,元神失养,大脑功能全面下降,灵机记性渐失。任继学

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[6]

教授认为“脑中血海”受损造成血络瘀滞,

轻者血凝痰生、热结、毒生,脑络瘀塞,损伤脑之神机,重者脑气不能束邪,内风统领热邪火毒,窜扰脑络,毒害脑髓,元神受损,神机不用。张伯礼等

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以

虚瘀浊毒立论,提出毒损经脉、脑髓的病机假说,指出本病与中风病有共同的体质因素,二者发病机理密切相关,中风后脑络瘀阻,浊毒内生,败坏脑髓,神机失用发为痴呆。

1.4　脑浊、脑瘀、脑痿髓空是血管性痴呆的连锁因子

王新陆

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教授认为,精神心理因素、环境污染、

世界中西医结合杂志2007年第2卷第2期　WorldJournalofIntegratedTraditionalandWesternMedicine　2007,Vol.2,No.2　　·119　　　　·

不良生活习惯已成为本病致病的三大主因,血浊、血涩、血瘀可导致脑浊不清,脑脉瘀阻,进而脑痿髓空、脑神失用而出现痴呆。现代研究证实,脑缺血或者出血皆可导致神经元的损伤,导致神经细胞的凋亡或死亡,使神经元数目减少,从而出现神经功能缺失的一组痴呆核心症状———记忆障碍、认知障碍、人格障碍等。

总之,血管性痴呆有明显的病因和诱因,并非单一因素,多为复合因子连锁,常继发于中风等脑血管疾病之后,发病隐匿,病程较长,病情呈阶梯进展。其本在肾,其标为风痰瘀血,其病位在脑,与心肝脾肾关系密切,其病理性质为本虚标实,肾虚为本,痰瘀为标。2　辨证分型论治

《实用中医脑病学》根据痴呆的临床表现将其分为4型,分别为禀赋不足、精气亏虚、痰湿阻窍、气血瘀阻,分别采用益肾健脑、补益精气、化痰宣窍、活血宣窍之法,方选七福饮、还少丹、指迷汤、活血通窍汤加减

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倡通补兼施;波动期治以化痰清热通络熄风之法,强调以通为主;下滑期治以疏散诸邪、条畅气机、降浊解毒、醒神开窍为主。4　专方专药

张峰等[17]用醒神胶囊(制胆南星、天竺黄、贝母、石菖蒲、水蛭、全蝎、远志、郁金、马钱子、冰片等)治疗血管性痴呆38例,疗程为8w。结果显效14例,有效20例,无效4例,总有效率为89%。罗康[18]采用扶正涤痰化瘀法治疗血管性痴呆68例,对照组用尼莫地平、喜得镇 …… 此处隐藏：3666字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……