例短肠综合征合并输尿管结石围手术期的营养治

例短肠综合征合并输尿管结石围手术期的营养治疗

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第24卷第4期第　三　军　医　大　学　学　报Vol.24,No.4

2002年4月ACTA　ACADEMIAE　MEDICINAE　MILITARIS　TERTIAEApr.2002

[2,9,11]

大,从11～63d不等。过短的间隔时间,对侧肝

再生不完全,效果不确切。过长的间隔时间,可能出现血管再通,亦影响栓塞效果。而且可能出现肿瘤生长、转移等问题。我们发现本组32例中晚期PHC栓塞后对侧肝叶增生第1周不明显,1～2周时增生加速,2～3周时增生趋缓。我们认为对不合并肝硬化的PHC患者,POSPVE后手术时机以间隔2周左右为宜。对合并肝硬化患者,间隔3周左右较合适。实际工作中应根据具体情况掌握,应根据肝功能、肝储备功能的改变及各肝叶体积、肝切除体积比的动态变化,结合患者全身状况及肿瘤局部情况综合判定。　　随着POSPVE的观念被越来越多的人们所接受,POSPVE方法的逐步普及,我们相信今后POSPVE的应用范围将逐步扩大。对于技术上可行的肝切除,顾忌术后可能出现肝衰等并发症时,均可于术前先行POSPVE治疗,待对侧肝代偿增生后,再行肝切除,以提高手术的安全性。这对于中晚期PHC的手术治疗尤有重要意义。POSPVE后,在安全性有保障的前提下,肝切除的范围将逐步扩大。目前已有在POSPVE栓塞右侧门静脉主干加左内支后,安全行扩大右肝切

[12]

除的报道,随着对POSPVE认识的不断提高,技术不断进步,类似的报道会不断增多。参考文献:

[1]ShimamuraT,NakajimaY,UneY,etal.Efficacyandsafetyofpreopera2

tivepercutaneoustranshepaticportalembolizationwithabsoluteethanol:aclinicalstudy[J].Surgery,1997,121(2):135-141.

[2]AzoulayD,CastaingD,SmailA,etal.Resectionofnonresectableliver

metastasesfromcolorectalcancerafterpercutaneousportalveinembolization

[J].AnnSurg,2000,231(4):480-486.[3]KinoshitaH,SakaiK,HirohashiK,etal.Preoperativeportalveinembo2

lizationforhepatocellularcarcinoma[J].WorldJSurg,1986,10():803-808.

[4]HaradaH,ImamuraH,MiyagawaS,etal.Fateofthehumanliverafter

hemihepaticportalveinembolization:cellkineticandmorphometricstudy[J].Hepatology,1997,26(5):1162-1170.

[5]ChijiiwaK,SaikiS,NoshiroN,etal.Effectofpreoperativeportalvein

embolizationonlivervolumeandhepaticenergystatusofthenonembolizedliverlobeinhumans[J].EurSurgRes,2000,32(2):94-99.

[6]ShimizuY,SuzukiH,NimuraY,etal.Elevatedmitochondrialgeneex2

pressionduringratliverregenerationafterportalveinligation[J].Hepatolo2gy,1995,22(4):1222-1229.[7]LeeKC,KinoshitaH,HirohashiK,etal.Extensionofsurgicalindication

forhepatocellularcarcinomabyportalveinembolization[J].WorldJSurg,

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[8]TanakaH,HirohashiK,KuboS,etal.Preoperativeportalveinemboliza2

tionimprovesprognosisafterrighthepatectomyforhepatocellularcarcinomainpatientswithimpairedhepaticfunction[J].BrJSurg,2000,87(7):879

-882.

[9]DeBaereT,RocheA,EliasD,etal.Preoperationportalveinemboliza2

tionforextensionofhepatectomyindications[J].Hepatology,1996,24(6):1386-1391.

[10]WakabayashiH,OkadasY,MaebaT,etal.Effectofpreoperativeportal

veinembolizationonmajorhepatectomyforadvanced2stagehepatocellularcarcinomaininjuredlivers:apreliminaryreport[J].SurgToday,1997,27(5):403-410.

[11]ImamuraH,ShimadaR,KubotaM,etal.Preoperativeportalveinembo2

lization:anauditof84patients[J].Hepatology,1999,29(4):1099-1

105.

[12]NaginoM,KamiyaJ,KanaiM,etal.Righttrisegmentportalveinembo2

lizationforhilarbileductcarcinoma:techniqueandclinicalutility[J].Surgery,2000,127(2):155-160.

(编辑　王　红)

个案与短篇

文章编号:100025404(2002)0420446201

1例短肠综合征合并输尿管结石围手术期的营养治疗

Acasereportofnutritionaltherapyinperioperativeperiodofshortbowelsyndrome

withureterolithiasis

李明秀,王　建,姜学英　　(第三军医大学附属新桥医院营养科,重庆400037)

　　患者,男,53岁,因“部分小肠切除术后腹泻、消瘦、腹痛4年加重1月”入院,诊断为:①短肠综合征;②左肾及输尿管结石伴积水;③小肠大部份切除术后。患者于4年前因绞窄性肠梗阻伴小肠大部坏死行小肠大部切除术,保留长约30cm的空肠行升结肠吻合术。术后长期以碎菜稀饭为主食,稍进油脂及鸡蛋后大便次数即增多,并逐渐消瘦、体重下降30多斤。因营养不良曾长期间断到当地医院输注人体白蛋白、脂肪乳等。入

　　作者简介:李明秀(1950-),女,重庆市合川县人,副主任医师,副教授,主要

从事临床营养、药膳食疗方面的研究,发表论文30余篇。电话

(023)68755635

　　收稿日期:2001208229;修回日期:2002203213

院时查体:一般情况差、体重48kg,左上臂围21cm,三头肌皮皱

厚度11mm。腹部右侧麦氏点及腹正中线右侧2cm处有3cm

12

及12cm长手术疤痕。化验:Hb99gΠL,RBC3.46×10ΠL,WBC

9

3.5×10ΠL(N92%、L8%),血生化正常。入院后给予营养支持,静脉输入10%葡萄糖、能量合剂、20%脂肪乳、复方氨基酸、肠内营养制剂使用的是雀巢公司生产的纯短肽配方小白肽为主,加少量低脂高糖半流汁饮食[1],平均每天总热能1745kcal、碳水化合物250g、蛋白质52.8g、脂肪59.4g。产热量分别占全天热能的57.3%、12.1%、30.6%,热量与氮的比例为181∶1。经营养治疗2d后大便次数明显减少,每天1～2次黄稀糊状,

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