高血压合并糖尿病的规范化治疗

刘女士只重降糖不重降压，造成并发症刘女士 患糖尿病和高血压多年，她 觉得糖尿病更严重，只重视 降糖治疗，对生活方式和降 压治疗并不注重，不久前又 诊断出了蛋白尿肾病

真应该早点 吃降压药

专家告诫：高血压合并糖尿病应综合治疗糖尿病和高血压常常合并存在，对心脑肾等靶器官 具有极强的危害性，降糖和降压治疗同等重要。除 此之外，还要改善生活方式，干预其它心血管危险 因素

目 高血压合并糖尿病疾病概述– 流行病学现状 – 诊断和评估

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高血压合并糖尿病的治疗

我国糖尿病患病率在迅速增长12 10.5

糖尿病患病率(%)

9 5.5

6

3 0.67 0 1980年

2.28

1994年

2001年

2007-2008年

中华医学会糖尿病分会 http:///zt/2009/2008ppt.jsp

超过60%的糖尿病患者合并高血压16.6 糖尿病 糖尿病合并高血压 10.3 8.18

患者比例(%)

16

12.712

4

0合并高血压的 糖尿病患者比例：

男性

女性

N=19,374

63.8%

62.1%

纳入健康体检19374例，年龄在60岁及以上的 人群，观察高血压和糖尿病的患病率，知晓率，控制率。

Singapore Med J 2008; 49(11): 868-873

我国门诊超过1/3的高血压患者合并糖尿病高血压合并糖尿病患病率

37.2%

一项全国范围内多中心横断面临床流行病学调查，累计收集心内科、肾内科、 内分泌科门诊18岁以上高血压患者5086例胡大一等 中华心血管杂志2010;38(3):230-238

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高血压合并糖尿病的治疗

高血压合并糖尿病的诊断糖尿病诊断标准诊断标准1.糖尿病症状(高血糖所导致 的多饮、多食、多尿、体重下 降、皮肤瘙痒、视力模糊等急 性代谢紊乱表现)加上随机血 糖检测 或 2.空腹血糖(FPG) 或 3.葡萄糖负荷后2小时血糖

高血压诊断标准人群 诊断标准

静脉血浆葡萄 糖水平a (mmol/L)≥11.1

非糖尿病

收缩压≥140mmHg 和/或 舒张压≥90mmHg

≥7.0

糖尿病

≥11.1

收缩压≥130mmHg 和/ 或 舒张压≥80mmHg

注：无糖尿病症状者，需改日重复检查；空腹状态指至少8小时未 进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的 血糖，不能用来诊断空腹血糖受损或糖耐量减低；a只有相对应的 2小时毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2小时血糖≥12.2 mmol/L;糖耐量减低：2小时血糖≥8.9 mmol/L且<12.2 mmol/L

注：无在静息(安静)状态下，进行非同日三次血 压测量，均达到上述标准可诊断为高血压

中国2型糖尿病防治指南(2010年版)

高血压合并糖尿病：均属于“很高危”人群 高血压患者心血管风险水平分

层其它危险因素和病史无 1-2个其他危险因素 ≥3个其他危险因素或靶器官损害 临床并发症或合并糖尿病 高血压 1级 低危 中危 高危 很高危 2级 中危 中危 高危 很高危 3级 高危 很高危 很高危 很高危

中国高血压防治指南2010

糖尿病 + 高血压 = 事件风险显著增加 糖尿病一旦合并高血压： – 心脑血管事件的风险至少是单纯 高血压或单纯糖尿病的2倍 – 加速视网膜病变以及肾脏病变的 发生和发展 – 死亡风险将增加7.2倍

1+1>2

中国高血压防治指南2010

高血压合并糖尿病的其它危险因素不可控性危险因素 增龄 男性性别 早发心血管家族史 种族 可控性危险因素 血脂异常 吸烟 超重/肥胖 缺乏运动

精神紧张

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

目 高血压合并糖尿病的治疗– 总体治疗策略– 生活方式管理 – 血糖管理

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高血压合并糖尿病疾病概述

– 血压管理– 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗

高血压合并糖尿病需进行多种心血管因 素的综合干预2010 中国高血压防治指南 2010中国2型糖尿病防治指南

高血压是一种“心血管 综合征”。应根据心血管 总体风险，决定治疗措施。 应关注对多种心血管危险 因素的综合干预

综合治疗(标准治疗) 是显著减少糖尿病大、小 血管并发症和死亡风险的 最有效措施。本指南更加 强调了综合治疗的重要 性

多种心血管因素的综合干预措施《糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识》 建议多重心血管危险因素综合管理应包括： 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理

微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗

糖尿病患者多重心血管危险因素综合管理中国专家共识

目 高血压合并糖尿病的治疗– 总体治疗策略– 生活方式管理 – 血糖管理

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高血压合并糖尿病疾病概述

– 血压管理– 血脂管理 – 微量白蛋白尿的筛查与干预 – 抗血小板治疗