江苏省普通高中学生学籍表

江苏省普通高中学生学籍表学校(盖章): 姓名 曾用名 性别 民族 籍贯 身份证号 入学时间 学籍号： 初中毕业学校 中考准考证号 地区学号： 中考成绩

家庭住址 家长姓名 单位名称

政治面貌 联系电话 本 人 简 历 变动类别 变动日期 变动原因 何时受 过何种 奖励 (县级 以上) 公民道 德素养 交流与合作 学习态度 与能力 实践与创新

入党团时间 起止年月

有何特长 在何校读书 证明人

照片

休、复、 转等变 动情况 记载

获奖日期

奖励名称及类别

获奖原因

何时受 过何种 处分？ 何时撤 销？

处分日期

处分原因及类别

撤销日期

运动与健康

审美与表现

学业水 平测试毕业去向

语文

数学

外语

科学 基础

人文与 社会

技术 素养

综合素 质评价 实 证 材 料 毕 业 评 价

填表说明：

1、此表及高中课程修习成绩记录表、综合素质评价等为学生在校期间情况的综合记录，学校应如实填写； 3、学校应在学生进校后1个月内填写此表，并经教育主管部门审核后，在照片上加盖“学籍管理专用章”； 4、表中所有项目应规范填写，不得涂改，并且在填写该表同时建立电子档案

2、此表一式两份，一份由学校保存，一份装入学生档案；