中国康复.$&&*年$月.第$&卷第#期

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中医的络病理论与通络法

郁保生

!湖南中医学院"湖南长沙"##&&&’

关键词"络病理论%通络法!!!!中医%

!中图分类号"文献标识码"文章编号"!"")%4$$"!!&&#!$&&#$&&*&#!&&5#!&$!!4!,!!!#

是以络!!中医络病学说是中医学术体系的独特组成部分#黄帝内经’中脉生理功能变化为基础的特殊病机学说$早在&

F!络病的临床表现

便有大量关于络脉及络病的论述%&金匮要略’中记载了络病及虫药通络等治疗方法$许多疾病在病变过程中都程度不同地存在着血淤络阻的现象#而且病程愈长愈明显$因此络病理论与通络法对于慢性疾病的治疗具有重要的指导意义$

!学说形成及特点

络病即是以络脉阻滞为特点的一类病证$络病学说即(久病入络)的学术体系#萌芽于春秋战国时期的&黄帝内经’#至汉代张仲景&金匮要略’得到发展%&临证指南医案’中多处提及*(初病在经#久病入络#以经主气#络主血)#(初为气结在经#久则血伤入络)#(病久痛久则入血络)#此即为著

名的(久病入络)及(久痛入络)理论+##$,

$外感六淫#内伤七

情#跌扑金伤#饥饱劳倦等均可致络病#络病的特点是久病#其病机乃络脉空虚#气不足血行迟滞而留邪致虚实夹杂之证%毒邪蕴积#暴病之后#邪毒郁伏于体内致顽疾难愈%络脉损伤#外伤或内结均可致络脉损伤#血溢络外而淤滞#最终均致络病$络病的共同表现为络脉结滞#气机不通#实质为络阻#即络脉的血行不畅#属于(淤)的范畴当无异议#但它与一般意义上的(淤)又不尽相同#主要表现在络阻更为深伏#病

变也更为复杂+%,$尽管对血淤与络阻不能简单地比较轻重#

但从临床实践来看#络阻的治疗更为棘手$这显然与(络)之所在及络阻形成的过程密切相关$此外(络阻)还可理解为一个阶段或过程#病变由(经)到(络)#反映的是一种由气至血-由浅入深的过程$现代病理生理学从微观的角度探讨络病的特点#发现所谓经脉空虚是正气不足的表现#与人体免疫功能低下有关#益气法可提高网状内皮系统的功能%而毒邪蕴积#既有外来之毒如细菌-病毒等感染#亦有内生之毒为机体自身所产生的毒#如氧自由基-钙离子超载-炎性反应及炎症介质等$络脉损伤见于各种外伤及内伤#如胃出血-脑出血等各种证候#其共同的病理表现均为微循环障碍$由此可见#络病是多种疾病发展的共同病理表现#因此有其共同的临床特点与治法治则#这也是多种疾病入络之后异病同治的理论基础$

!收稿日期"!$

&&"!&’!%&!作者简介"郁保生!#)**!"#男#副教授#主要从事伤寒治法方面的研究$

万方数据!

络病的临床特点为久-淤-痛-难-怪+",

#具体表现为久

病$&内经’言(久发频发之恙#必伤及络)#故络病均为顽疾久证#

其中淤证包括血淤#局部肿大成结#疼痛#青紫#失血$痰淤可见各种怪证#偏瘫失语%水淤可见少尿-水肿等证$虚证使络脉失养及实证使络脉阻滞均可致疼痛#其特点为痛处固定#

可表现为临床各种疼痛类型#如隐痛-胀痛-闷痛-刺痛-刀割样痛#可呈阵发性#也可呈持续性$难治怪异且损及脏腑#因络病病位较深#结构复杂庞大#故常涉及多个脏腑#常规治疗效果不佳#临床表现怪异多变$在有关的资料中#

关于络阻的临床表现往往与血淤并为一谈+*,

$因此#有关络

阻的诊断目前尚无专门的判定标准#而是把诸如痛有定处-体有结块-舌质暗或紫暗-舌边有紫点或紫斑-脉涩等有关血淤的诊断标准#加上病程日久作为判断依据$不少情况下#化淤与通络具有同等或相当的作用$笔者认为#络病理论在临床上的意义不仅仅是要弄清化淤与通络的区别#更重要的是揭示一个思路#即对于久病或久痛#应该想到络阻存在的可能%对于应用活血化淤而获效不佳的患者也应该想到去尝试运用通络法$

!治疗原则

络病的治疗均以(通络)为本#叶氏通络法可分广义与狭

义+$,

$广义通络法即指对一切络脉均具有宣通作用的治疗

方法#用药以辛味为主#又包括祛邪通络和扶正通络%狭义通络法即虫蚁搜剔通络法#始见于&金匮要略’#至叶氏得到全面发展#(攻坚垒#佐以辛香)#(盖散之解#邪非在表%攻之不驱#

邪非着里%补正祛邪#正邪并树无益)$将水蛭-鳖甲-全蝎-蜣螂虫-穿山甲-蜂房等#佐以辛香如麝香-牛黄-琥珀-生牡蛎-羚羊角-犀角-鹿角等#用于久病且一般通络法无明显疗效或新患者络见神志障碍-抽搐与全身弥漫性出血等$针对络脉病变特点#古代医家还提出(络以辛为泄)的治疗原则#选用辛味为主的药物#配合通络药#形成辛温通络-辛润通络-补气通络-虫药通络等络病治法方药$对络脉淤阻患者#重用辛香走窜#祛痰活血通络#络淤日久病重可用虫类祛

淤#搜剔疏拔#(藉虫蚁血中搜逐#以攻通邪结)+$,%络脉绌急#

内风拘引#治以搜风解痉通络#以祛风散邪-温阳散寒或揉肝

熄风#病久以虫蚁搜风解络通络%络虚不荣#治以通补兼施#寓通于补#即(大凡络虚#通之最宜)$需要指出的是#临床治

EG

.5$.

疗络病常和活血化淤混淆!实际上血淤证和络病是在内涵和说文$外延上既有重叠又各自独立的$个不同的病机概念"#曰%&淤!淀滓浊泥也’(&淤!积血也’"血淤证重点是反映血液淤滞)运行不畅的状态!但并未能反映络脉自身的病变(而临床没有明确淤血指征的络脉绌急多表现为卒然不通而痛!而缓解期则可如常人!显然非淤血证所能概括"血淤证又有新新病淤血则不在络脉淤阻范围(而久病淤血和日久淤血之分!

病血淤入络!与络脉淤阻临床表现基本相同"故治疗淤血重在活血化淤!视其病情轻重用药有和血)活血)化淤)逐淤之轻重不同!但与&络以辛为泄’的络病治疗原则相差甚远!与搜风解痉治疗络脉绌急更非一个范畴"

><?9CHC\=7L98N=I4C<8A?N?E8E?=9!]CAL78L&&*!^=N3$&V=3#J$

!参考文献"

*++#\+成都中医药大学学报!#))*!!衡光培+叶天士络病学说初探*

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*++%$\+辽宁中医杂志!#))5!$%,#$-*5*W!姚传龙3浅谈络病证治*

*55+

*++,-%%\+北京中医药大学学报!#))(!$#$#(!雷燕+络病理论探微*

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*++%"\+江西中医药!$&&#!#",#-!汤铁城+络病学说临床运用举隅*

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*+仝小林!徐远+络病的基本概念与病理特点探析*+*\+中!周水平!

医药学刊!,-%$&&$!$&5’$"W’$5+

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!经验交流!

牵引结合按摩手法治疗颈椎病##&例

彭一华

"钟祥市皮肤病医院理疗科#湖北钟祥"$%#)&&

关键词"牵引(按摩(颈椎病!!!!手法(

!中图分类号"文献标识码"文章编号",-")(45(#3**!!&&#!$&&#$&&*&#!&&5$!&#!!4!2!!!#

>G或经颅多普勒等确诊的颈椎病患者!!经颈椎g片)

男5女"年龄#平均"病##&例!%例!’例(’W5*岁!&3*岁(程*1神经根型5椎动脉型"其它类型W%&个月(&例!#例!按摩治疗"!牵引%患)例"全部病例均采用手法结合牵引)

者取坐位!牵引角度!病变部位于>!W#*Z>#W"取后伸*"W*为

*+

!牵引重量!神经根型为垂直)&Z>*Z#(*WG#为前屈*W#

位双手环抱患者颈部!一手食指压住移位节段棘突!双拇指向上用力促其回位!然后进行肌肉放松按摩"置于椎体上!

口服颈复康)颈痛灵)万通筋骨片等"$辅助疗法%

结果5##&例患者经过#W#*1的治疗!&例神经根型患者治愈*疼痛)麻木)头昏头晕)心慌等症状完全消失(*例!好转*例!症状体征减轻或部分消失""#例椎动脉型患者治愈%好转%例!无效$例!症状体征无改善"其它类型)5例!例分别为5)#及$例"

颈椎g线片出现旋转移位或水平移位可以直接使椎动脉扭转或受压形成椎动脉型颈椎病(也可使颈部肌肉)韧带)神经受牵扯出现神经根型)交感神经型颈椎病!因而仔细阅片!并针对旋转移位和水平移位的复位手法显得尤为重要"本文在牵引状态下行颈椎手法治疗#能加#&例颈椎病患者!快对颈椎各关节)肌肉)韧带的放松!对水平移位和旋转移位的复位比在非牵引状态下容易(仰卧位的手法治疗可复位微小关节位移!调整椎间关节紊乱!缓解肌肉拉力!改善肌肉营

$+

养代谢及力学状态!恢复颈椎的生物力学平衡*"本文大多

!时间$!椎动脉及其它类型为’3#&W#’3*T&W%&M?9*W:!""手法%在牵引第#医#&T#*W$&M?9&W#*M?9进行!:者双手拇指抵住患病节段棘突!余手指固定整个颈项!前后推拉颈椎!每次%(棘突明显偏歪用拇指抵住棘突将&W5&H其复位"#按摩结合手法%牵引后!患者俯卧位!先对颈背部肌肉)韧带进行按摩放松#!然后医者双拇指重叠&W#*M?9逐一对颈椎棘突行下压手法!以棘突轻微移动为度"患者仰卧位!医者坐于患者头前!在其头部与医者双腿间置一软枕头!一手托住患者枕部!另一手固定其下颌人工间歇牵引颈椎!以患者不移动为度!(患者头置枕上!对其颈部触%&W5&H痛点和患病节段两侧肌肉进行指揉放松约$W%M(双手掌?9夹住患者头部固定!双手指轻柔地拔动患者颈部!由上而下依次作左右摆动!(托$&W%&H后再行人工间歇牵引*W#&H患者枕部!另一手虎口抵患者下颌!用力将患者头部水平下压*W#双手掌托住患者枕部!双前臂夹住其面颊固定!&次(双拇指于颈前部固定!余手指于颈后用力将颈部沿正常生理曲度向上托起牵引再托起再牵引!共$(将患者颈!!!&W%&H部被动左右侧屈各$W%次!若移位现象仍未复位!应在侧屈

数患者均在#尤其是椎动脉型患者!在治疗#W%*1内治愈!次时就能收到立杆见影的功效"

"本文承蒙华中科技大学同济医学院附属同济医院张世蓉副教授指导#特此感谢%$

!参考文献"

*+山东科学技术出版社!#Q++济南%!潘之清+实用脊柱病学*

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*++$\+中国康复!$&&$!#’!涂靖+卧位旋转牵扳手法治疗颈椎病*

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!作者简介"彭一华,-!男!医师!主要从事颈肩腰腿痛治#)’5!!万方数据疗方面的工作"

中医的络病理论与通络法

作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：被引用次数：

郁保生

湖南中医学院,湖南,长沙,410007中国康复

CHINESE JOURNAL OF REHABILITATION2005,20(1)1次

参考文献(5条)

1.衡光培 叶天士络病学说初探[期刊论文]-成都中医药大学学报 1995(03)2.姚传龙 浅谈络病证治 1996(12)3.雷燕 络病理论探微 1998(02)

4.汤铁城 络病学说临床运用举隅[期刊论文]-江西中医药 2001(01)

5.周水平;仝小林;徐远 络病的基本概念与病理特点探析[期刊论文]-中医药学刊 2002(06)

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3. 闻锐 络病理论在治疗冠心病中的应用研究[期刊论文]-中医药学刊2004,22(10)

4. 何彧.韩迎娣.李剑虹.金钊.HE Yu.HAN Ying-di.LI Jian-Hong.JIN Zhao 试论《金匮要略》之"肝着"[期刊论文]-甘肃中医2010,23(4)

5. 吴以岭 络病理论指导血管病变治疗研究[会议论文]-2008

6. 伍建光.WU Jian-guang 伍炳彩治疗饮证验案四则[期刊论文]-江西中医药2005,36(12)7. 李澎涛 络病理论与应用研究述评[会议论文]-20088. 贾振华.吴以岭 络病理论及其应用研究[会议论文]-2009

9. 吴以岭.WU Yiling 络病治疗原则与通络药物[期刊论文]-疑难病杂志2005,4(4)10. 吴以岭.Wu Yi-ling 络病理论体系构建及其学科价值[期刊论文]-前沿科学2007(2)

引证文献(1条)

1.郭海.杨进 温病中络脉病变的证治[期刊论文]-安徽中医学院学报 2006(3)

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