EBUS-TBNA的应用简介1

EBUS-TBNA操作步骤的介绍

超声支气管镜引导下经支气管针吸活 检术(EBUS-TBNA)的应用简介

呼吸内科

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一、 EBUS-TBNA的发展史

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21世纪初开始，日本千叶大学的藤泽武彦教授 和安福和弘等学者与奥林巴斯公司合作，共同 研发了新一代的凸式探头超声支气管镜(CPEBUS),经过上百次的试验，于2002年3月成 功研发了世界上的首台凸式探头超声支气管镜， 并使之能够用于实时支气管内超声引导下经支 气管针吸活检术(EBUS-TBNA)。超声支气 管镜的问世为沉寂已久的介入肺脏病学领域注 入了新的活力，对肺癌临床分期、纵隔肿瘤诊 断等临床问题提供了解决的方法与新的选择。 国内于2008年首次引入该项检查技术。

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二、 EBUS-TBNA的适应证1、肺癌的肺门/纵隔淋巴结评估 a、术前淋巴结分期 b、术后淋巴结转移评估 c、化疗后纵隔再分期 2、纵隔肿瘤的诊断 3、结节病的诊断 4、胸内淋巴结结核的诊断 5、纵隔囊肿的诊断

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三、禁忌证 EBUS-TBNA的禁忌证同普通气管镜的禁 忌证

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四、 EBUS-TBNA的局限性食管旁淋巴结组(第8组)、肺韧带淋巴 结组(第9组)、主动脉弓下淋巴结组 (第5组)以及主动脉旁淋巴结组(第6 组)由于解剖位置的原因， EBUSTBNA无法穿刺。可以考虑EBUS-TBNA 联合食管镜超声引导下穿刺活检，来全 面的评估纵隔的情况。

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五、操作方法

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(一)准备工作1、术前准备：患者准备同常规支气管镜检查， 原则上在局麻下行检查操作即可，检查前建 立静脉通路，鼻导管吸氧，哌替啶25-50mg肌 内注射(也可阿托品0.5mg肌内注射),2% 利多卡因经口滴注，加用7%利多卡因气雾剂 咽喉部喷雾3-5喷。首先行常规支气管镜检查， 检查结束时充分吸引气管及口腔内的分泌物 再经支气管镜在气管内注入2%利多卡因2ml, 并予咪哒唑仑2mg静脉推注。操作全程监护 心率、脉氧、血压、呼吸。

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(一)准备工作2、超声主机的准备 接通EU-C2000超声主机的电源，通过 菜单按键输入患者姓名、病历号等信息。 设定和调整需要的超声扫描范围。纵隔 及肺门淋巴结的扫描在4cm深度可获得最 佳显影。

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(一)准备工作3、内镜准备 (1)安装水囊：超声探头与气管壁之间如 果存在空气将不能获得清晰的超声图像， 因此为使超声探头与气道接触紧密，需 在探头上安装专用的天然乳胶制成的水 囊，通常使用20ml注射器并用三通活塞 及延长管连接水囊通道，这样检查者就 可以自由调控水囊的大小。

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(一)准备工作(2)穿刺针的准备 备好专用的穿刺针(NA-201SX-4022) 以及Vaclok注射器，并将Vaclok注射器调 整至负压状态备用。为了避免穿刺针对 支气管镜管道的损伤，应经常确认套管 调节旋钮及穿

刺针安全卡扣处于完全退 回的状态。当穿刺针完全退回套管内时 有明显的“咔哒”感。

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NA-201SX-4022穿刺针以及Vaclok负压注射器

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1、连接部扣锁；2、外鞘套管调节旋钮；3、 安全挡板；4、穿刺深度刻度；5、穿刺深度 调节锁；6、穿刺针移动套管；7、针吸通道 出口；8、穿刺针内芯按钮。

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(二)具体操作步骤1、穿刺针的准备：首先确认穿刺针套件已 准备好做EBUS-TBNA。穿刺针内的内芯 要先向外拔出约5mm,套管调节旋钮要 推至最高位置并拧紧固定之，穿刺针必 须完全后退至套管的内部，并使用安全 锁锁紧。操作者和助手都要在穿刺针组 件置入内镜之前检查确认穿刺针是在套 管之内，以避免人为损伤内镜。