奥沙利铂联合S1姑息治疗晚期胃癌患者的不良反应观察与护理

依照知情同意原则，化疗前相关静脉置管及化疗后不良反应宣教，本组51例患者均采用外周静脉留置针静脉输注药物，同时给予如意金黄散+蜂蜜稀释液沿静脉走行处涂擦以降低静脉炎的发生。使用3M透气贴膜加强留置针的固定，防止管道滑脱。给药前及给药后30min使用心电监护仪密切监测生命体征变化。输液结束后拔出外周静脉留置针，延长按压时间。

为预防及减轻胃肠道反应，本组51例患者均常规使用5－HT3受体拮抗剂盐酸恩丹西酮8mg+0.9%NS 30ml每日2次静推给药或注射用盐酸托烷司琼5mg+0.9%NS 30ml每日1次静推给药。

2 不良反应观察2.1 不良反应评价标准 根据WHO制定的不良反应评价最新标准Common Terminology Criteria for Adverse Events V3.0（CTCAE v3.0）分为1～4度。

2.2 不良反应评价结果 51例SOX方案化疗后相关不良反应结果，见表1。

表1 奥沙利铂联合S1化疗相关不良反应及分度（n=51）

及护理后血常规指标均恢复正常，除1例诱发肺部感染治疗后转

归，其他50例均未发生感染，全部完成治疗。

3.3 神经毒性护理 奥沙利铂药物相关的周围神经毒性反应可分为两类：急性神经毒性即迅速发作的对寒冷敏感的末梢神

［5］

经感觉异常或感觉障碍和累积性迟发型神经毒性。本组45例出现周围神经毒性，均为急性神经毒性反应，表现为指趾末端麻木或感觉减退，无累积性迟发型神经毒性反应发生。出现神经毒性的45例患者3周内症状均恢复。

3.4 皮肤改变护理 本组5例患者出现皮疹，13例出现皮肤色素沉着。18例有皮肤改变的患者停药后皮疹均好转，色素沉着均缓慢减轻，无严重皮肤改变发生。

3.5 口腔炎护理 使用氟尿嘧啶类化疗药物的患者易并发口腔炎，而S1正是氟尿嘧啶类口服制剂，不良反应与氟尿嘧啶类相似。本组12例患者出现了1度口腔炎的症状。对于有红斑、不伴疼痛的患者则仅采用有效漱口和刷牙的方法，1周内口腔炎全部痊愈。对伴有疼痛者使用重组人粒细胞集落刺激因子注射液100μg/ml加入生理盐水500ml中，每日3次，每次适量正确、有效漱口，1周内疼痛缓解，口腔炎痊愈。

4 讨论奥沙利铂联合S1化疗是目前临床上广泛应用姑息性化疗方法，虽然仍有许多难以克服的不良反应和护理难点，但是与其他治疗晚期胃癌的化疗方案比较，还是有方法简便、不需留置静脉导管、就诊时间缩短等优点。在患者在院静脉化疗及出院带药整个治疗过程中，要做到密切观察不良反应的发生，尽量减少药物不良反应的对患者的影响甚至是伤害，保障患者的用药安全，真正落实健康宣教，让患者掌握不良反应的表现，以便随时反院治疗，参考文献

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不良反应恶心呕吐

中性粒细胞减少神经毒性厌食乏力

血红蛋白减少白细胞减少血小板减少色素沉着口腔炎腹泻皮疹

分度（例）

1度45452439342514295121285

2度3317561519871030

3度1161114150000

4度0010002020000

发生率（%） 96.196.194.188.280.480.476.574.537.325.523.521.69.8

3 不良反应护理

3.1 消化道症状护理 单独使用奥沙利铂时可引起恶心、

呕吐、腹泻，当与5-氟尿嘧啶联合使用时，这些不良反应明显增［4］强。本组49例恶心、呕吐患者经上述止吐治疗及积极护理后症状缓解。41例患者出现了厌食和乏力症状，3度及以上厌食患者给予能全力口服及静脉高营养对症治疗，同时给予相应的心理干预手段。11例患者发生了1度、2度腹泻，口服黄连素片后腹泻均得到控制。全部出现消化道症状的患者症状均改善，并最终恢复。

3.2 骨髓抑制护理 骨髓抑制是化疗过程中常见的不良反应，本组患者均出现不同程度的骨髓抑制，其中21例达到3、4度骨髓抑制。因SOX方案在院治疗时间短，大多数患者S1带药出院继续治疗，因此需指导其定期复查血常规，以便及早发现骨髓抑制、及时治疗。对于1、2度骨髓抑制的患者，除常规的骨髓抑制护理外，需使用粒细胞集落刺激因子皮下注射，并复查血象变化。对于3、4度骨髓抑制者除药物使用外，增加紫外线照射次数，所有探视、陪护、医护人员进入房间均戴口罩，实施保护性隔离，住单人房，严格无菌操作，餐具煮沸消毒，密切观察患者生命体征变化，留取痰培养，必要时进行抗感染治疗。对于血小板减少患者，随时观察有无出血倾向，穿刺后延长按压时间。51例患者经精心治疗