k

但不能改变细胞在胞外基质中的运动。进而提出在

Synde-肿瘤细胞中存在一个协调黏附的配体系统，can-1就是调节细胞运动及侵袭的关键因子。本研

Syndecan-1的低表达与肺鳞癌淋巴结转移究发现，

表明其与肺鳞癌的浸润有关。但及分化程度有关，

Syndecan-1在肿瘤表达下调的确切机制尚未明确，尚需进一步深入的研究。参考文献：

［1］赵景民，翟为溶，张月娥，等.肝细胞癌整合蛋白α5β1纤维连接

.中华病理学杂志，1997，26（2）：65-蛋白及降解片段的表达［J］69.

［2］ChuYQ，YeZY，TaoHQ，etal．Relationshipbetweencelladhe-sionmoleculesexpressionandthebiologicalbehaviorofgastriccarci-noma［J］．WorldJGastroenterol，2008，14（13）：1990-1996．［3］PapZ，PavaiZ，DenesL，etal．Animmunochemicalstudyofcolon

cadherin，Syndecan-1，Ets-1［J］．adenomasandcarcinomas：E-2009，15（4）：579-587．PatholOncolRes，

［4］ShimabukuroY，IchikawaT，TerashimaY，etal．Basicfibroblast

growthfactorregulatesexpressionofheparansulfateinhumanperio-dontalligamentcells［J］．MatrixBiol，2008，27（3）：232-241．［5］MukunyadziP，LiuK，HannaEY，etal．Inducedexpressionofsyn-decan-1inthetromaofheadandnecksquamouscellcarcinoma［J］．ModPathol，2003，16（8）：796-801．

［6］IshikawaT，KramerRH．Sdcnegativelymodulatecarcinomacell

motilityandinvasion［J］．ExpCellRes，2010，316（6）：951-965．

（收稿日期：2010-08-02）

右旋美托咪啶辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的临床观察

鲁会卿，陈宁，沈爱华（武警医学院附属医院，天津300162）

摘要：目的

探讨右旋美托咪啶（Dex）辅助颈丛神经阻滞用于甲状腺手术的可行性。方法

ASAⅠ～Ⅱ级甲状

腺次全切除的患者40例，随机分为Dex组（Ⅰ组）和咪唑安定组（Ⅱ组）两组。记录两组在颈丛阻滞前（T0）、手术开始时（T1）、游离甲状腺上下极时（T2）和术毕（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。镇静评分采用改良的镇静/警醒评分。结果用于甲状腺手术。

关键词：右旋美托咪啶；颈丛神经阻滞；甲状腺手术中图分类号：R653；R614.3

文献标志码：B

266X（2011）04-0100-02文章编号：1002-HR、SPO2差异无统计学意义（P＞0.05），HRⅠ组各时点MAP、Ⅱ组T2时MAP、

Dex可安全有效地辅助颈丛神经阻滞

高于Ⅰ组（P＜0.05）。两组术中镇静程度及配合手术优良度有差异。结论

颈丛阻滞是甲状腺手术常用的麻醉方法，但往

一般的强化药物如芬往存在不同程度的阻滞不全，

太尼配合镇静、安定类药有时效果亦不佳。右旋美托咪啶（Dex）具有剂量依赖性的镇静、镇痛、抗焦虑、交感神经抑制等作用

［1］

组，每组20例。两组年龄、性别、体质量等一般情况

无统计学差异。1.2

麻醉方法患者入室后常规鼻导管吸氧（氧

监测心电图（ECG）、血压（BP）、流量2～3L/min），

心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）。开放外周静脉后两组均静脉给予芬太尼0.05mg，颈丛阻滞采用利罗合剂1%利多卡因+0.375%罗哌卡因，患侧C4深浅丛和对侧C4浅丛神经阻滞，以皮肤C3～4区域针刺无痛为满意标准。待麻醉效果确切满意及循环稳定后，Ⅰ组先以6.0μg/（kg·h）经静脉泵注给

药10min，以给予Dex1μg/kg的负荷剂量，随后以0.4μg/（kg·h）速度维持给药，手术结束前5min停药；Ⅱ组给予咪唑安定2～3mg。两组术中根据患者体动、呻吟等反应追加芬太尼。

，且无呼吸抑制，是惟一

可唤醒的镇静药。本研究拟探讨甲状腺手术持续输注Dex联合颈丛阻滞的效果，为临床应用提供参考。

1资料与方法1.1

临床资料

2010年1～7月择期行单侧甲状

ASAⅠ～Ⅱ级，腺次全切除术患者40例，其中男14例、女26例，年龄24～58岁，体质量45～75（55.6

±13.28）kg，其中甲状腺腺瘤28例，结节性甲状腺肿12例。除外合并心、肺、肝、肾疾病及肥胖症病史者，随机分为两组，Ⅰ组为Dex组，Ⅱ组为咪唑安定100

k

1.3

观察指标

记录两组在颈丛阻滞前（T0）、手

术开始时（T1）、游离甲状腺上下极时（T2），和术毕（T3）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）。镇静评分采用改良的镇静/警醒评分（即OAA/S评分）。患者术中合作度评级标准，优：手术过程安静，无呻吟、叫痛或不适及四肢躁动；良：手术过程间有呻吟、轻度疼痛或不适，但能忍受，无四肢躁动，不影响手术进行；差：手术过程常呻吟，不适或叫痛，不能忍受，四肢躁动，影响手术进行。1.4

统计学方法应用SPSS10.0统计软件，计量

资料以珋x

±s表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2

检验。以P≤0.05为有统计学差异。

2结果

2.1

血流动力学指标比较

两组各时点MAP、

HR、SPO2水平比较见表1。由表1可见，Ⅰ组各时点MAP、HR、SPO2差异无统计学意义（P＞0.05）；Ⅱ组T2时MAP、HR较T0及Ⅰ组T2时均升高（P＜0.05）。

表1

两组各时点MAP、

HR、SPO2水平比较（珔x±s）组别MAP（mmHg）

HR（次/min）

SPO2（%）Ⅰ组

T0

90.1±2.985.0±8.098.9±1.0T191.5±4.586.0±9.099.0±0.9T290.1±2.181.0±11.098.4±2.3T390.0±2.082.0±9.099.1±2.0Ⅱ组T0

90.2±4.085.0±9.099.0±1.6T191.9±4.886.0±10.099.0±1.0T2103.6±3.1＊△

99.0±10.0＊△98.2±1.3T3

92.2±1.6

89.0±8.0

99.0±0.8

注：与T0比较，

*P＜0.05；与Ⅰ组比较，△

P＜0.052.2

镇静深度比较Ⅰ组OAA/S评分4～5分9例（45.0%）、1～3分11例（55.0%），Ⅱ组分别为

14例（70.0%）和6例（30.0%），P＜0.05。2.3

术中合作度评级Ⅰ组优良19例（95%），Ⅱ

组14例（70%），P＜0.05；两组分别有2、10例需追加芬太尼，

P＜0.05。3

讨论

颈丛神经阻滞广泛应用于甲状腺手术的麻醉，

但其效果不完善，牵拉反应明显，特别是处理上下极时会产生强烈的牵拉痛，严重影响手术的操作及患者的安全，且手术操作直接挤压甲状腺，使甲状腺素释放入血增加，引起显著的血流动力学变化。因此术中需要辅助用药，但传统的辅助用药芬太尼、咪达唑仑、

氟哌啶效果不满意，血流动力学波动明显。Dex与丙泊酚和苯二氮卓类等传统镇静药不同，其产生镇静的主要部位不在脑皮质，镇静效果也不需要激活γ-氨基丁酸系统。因此Dex产生一种

类似于正常睡眠的

“可唤醒”的镇静状态或称为“合作”的镇静状态：患者被有效的镇静，同时又容易被唤醒，唤醒刺激一旦撤销，患者又回到镇静状态［2］

。在镇痛方面，

Dex对冷加压试验有轻至中度镇痛效果，但对电痛、热痛等急性疼痛，其镇痛作

用有限，但可减轻疼痛引起的不愉快的感情成分；Dex与阿片类药物合用具有良好的协同镇痛效应，

明显减少后者的用量［3］，减轻后者引起的呼吸抑制等不良反应。本研究中Ⅰ组仅2例术中追加芬

太尼，少于Ⅱ组，证明Dex能显著减少阿片类药物的用量。

Dex可降低交感神经系统的兴奋性，在药效上主要表现出BP和HR下降

［4］

，提示其有助于维持术中患者心血管功能的稳定。Dex适用于缓慢静脉输注，大剂量、快速注射会先引起1受体兴奋，表

现为BP上升［5］

，

然后才逐渐出现降压和降HR的作用，故禁忌静脉快速输注给药［6］

。本研究Ⅰ组T2时MAP、HR无明显变化，证实Dex可以削弱各

种有害刺激时的血流动力学反应，增加术中心血管稳定性。

综上所述，

Dex是颈丛麻醉中辅助用药的一种新选择，

它具有镇静、镇痛、减少应激反应及减少麻醉镇痛药的用量，并且增加围术期血流动力学

稳定性，尤其是其独特的清醒镇静效应并且对呼吸几乎无抑制，

使其在麻醉的临床实践中显示出优越性和应用价值。其总体的临床效果尚需进一步积累经验。参考文献：

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（收稿日期：2010-08-11）

101

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