气管插管技术-杨代和

气管插管技术福建省第二人民医院麻醉科：杨代和

心肺脑复苏的初级复苏的一般程序和方法 (一)畅通气道(A) (二)人工呼吸(B) (三)建立循环(C)

一、解剖生理： 1、鼻腔、口腔、咽和喉的正中矢状断面

2、喉腔后面观 喉腔后面观

3、总支气管和上呼吸道三条轴线

4、成人气道各部位的长度 门齿 会厌：11~12.5cm ; 环状软骨下缘：4~6cm; (过声门) 气管隆突： 10~12cm

门齿到气管 中点约 22~23cm

(胸骨角)

二、气管插管器具及材料： 1、喉镜(镜柄和镜片)

2、气管导管(大容量低压套囊，压力< 30mmHg )、气管食管导管、口咽通气道、 及喉罩

导管内径(ID)=年龄/4+4;

导管深度=年龄/2+12

3、其它插管用具 (1) 气管插管钳 (2)导管芯 (3)牙垫 (4)润滑剂(以溶有表面麻醉药的水溶 性滑剂，含0.5~1%丁卡因)

三、插管前检查和估计： 1、牙齿：有活动性牙桥或假牙应摘下； 2、张口度：正常最大张口时，上下门齿间距 3.5~4.5cm(相当于3指宽),可分为三度； 3、颈部活动度：从门齿到枕骨粗隆间连线， 与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈165°, 后仰> 90° ; 4、咽喉部情况：根据能否见到咽后壁及悬雍 垂，可分为Ⅰ~Ⅳ类；

四、插管操作： (一)弯型喉镜明视下经口气管内插管： 1、仰卧位，头垫高10cm;

2、左手持喉镜，右手拇指、示、中指提起下颌并启口， 同时拨开下唇； 3、左手持喉镜沿口角右侧置入口腔，将舌体推向左，使 喉镜片移至正中位，此时可见到悬雍垂 悬雍垂，为显露声门的 悬雍垂 第一标志；

4、继续推进喉镜使镜片顶端抵达舌根，稍 前提喉镜，可看到会厌 会厌的边缘，为显露声 会厌 门第二标志；

5、继续推进镜片，使其顶端抵达舌根与会 厌交界处，左肘部抵床面，以肘为支撑点， 向前提(病人),提起会厌，显露声门； 6、右手以握笔式持气管导管，斜口对准声 门裂，插过声门，成人为5cm,小儿2~3cm, 使用导管芯时，过声门1cm,即抽出管芯， 同时继续插入导管； 7、导管插入气管后，塞入牙垫，退出喉镜， 将导管与牙垫一起固定； 8、接上呼吸器。

弯喉镜操作示意图和录像： 弯喉镜操作示意图和录像：气管插管录像

(二)直喉镜气管插管：

(三)经口和经鼻气管内插管