当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法

当代名老中医典型医案整理研究的思路与方法

二〇〇八年十月八日 · 北京

是非审之于己 毁誉听之于人 得失安之于数

目录12医案概说

名老中医典型医案的撰写当代名老中医典型医案的整理研究

是一代又一代中医在 医案读书、临证、传承的 实践中，不断继承、不断发 展，不断实践、不断创新的 结晶，名老中医医案是指导 后继者的临证范本。萌芽很早

传承久远覆盖广阔

医案的定义 是中医记录、解析个案的诊疗全过程的叙 议结合的传统临证文本。

医案的定义1. 是中医临证记录的文本，而不是西医、中西结合医使用 的文本，也不是中医记录其他论述的文本。 2. 是中医临证个案记录的文本，不是记录某法、某方、某 药临床治疗若干病例的临床观察报告的文本。 3. 是记录中医临证诊疗全过程和诊疗结果的文本，包括初 诊、复诊的四诊资料、证候演变、辨证论治、处方用药、 护理、医嘱、预后的记录，即诊疗的理、法、方、药综 合运用的整体表述。 4. 是融合对该个案诊疗分析、体会的文本，包括对辨证论 治的成功经验和误诊误治的教训的认识与总结。 5. 是叙议结合的文本，不是单纯记录数据和检验报告的文 本。 6. 中医传统的临证记录的特殊文本，不是现代医学的病历、 病案。

医案的格式 医案之作，始于《史记·扁鹊 仓公列传》,距今已有两千 余年历史。 医案之学，成熟于明代。不 仅个案专辑日益增多，而且 医家重视书写格式的规范化 及诊断的条理化，这是中医 医案成熟的重要标志之一。

医案的地位1. 医案是检验、比较各中医名家中医临证经 验和临证思辨特点的原始依据。 2. 医案是学习各中医名家中医临证经验和临 证思辨特点的范本。 3. 医案是研究名老中医学术经验的重要信息 源。

医案的作用事 半 功 倍 。 循 此 钻 研 ，

医 案 最 有 线 索 可 寻 ，

欲 求 前 人 之 经 验 心 得 ，

医 案 最 著 ，

中 医 之 成 绩 ，

医案的作用1. 医案的研究，能够深入、准确地探索和归纳病证演变规 律。 2. 医案的研究，能够客观、真实地探索和总结前人临证的 诊疗成功经验和误诊误治的教训。 3. 医案的研究，能够全面、实际地探究中医学术流派的形 成和发展的轨迹。 4. 学习医案，能够深化中医药基本理论对临证指导作用的 认识。 5. 学习医案，能够完善对中医病证演变规律的认知和综合 运用理、法、方、药的诊疗经验与临证思辨特点。 6. 学习医案，能够加强中医药文化素养。

医案与病历的区别 医案与病历在性 质、内容、表述 方式等方面存在 着显著的区别， 病历是基础，医 案是在病历基

础 上的升华。

医案与病历的区别项别 病历 医案

性质内容

资料性全面收集

学术性重点突出

表述形成

规范化 、表格化即时录入

无模式整理提炼

评述地位

无按语法律

可有按语学术

作用

查阅 、追询

研究、指导

医案与病历的区别按照名老中医临证特点究竟需要采集哪些临证 信息？这是最大关键。中医文献表明，先贤已 经作了非常明确的阐述。喻昌《议病式》规定： 要采集”某年，某月，某地，某人，年纪若干； 形之肥瘦长短若何，色之黑白枯润若何，声之 清浊长短若何，人之形志苦乐若何；病始何日， 初服何药，次后再服何药，某药稍效，某药不 效；时下昼夜孰重，寒热孰多，饮食

喜恶多寡，二便滑涩无有；脉之三部九 候何候独异，二十四脉中何脉独见，何 脉兼见。其症或内伤，或外感，或兼内 外，或不内外；依经断为何病，其标本 先后何在。汗、吐、下、和、寒、温、 补、泻何施，其药宜用七方中何方，十 剂中何剂，五气中何气，五味中何味， 以何汤名为加减和合，其效验定于何时。

一一详明，务令纤毫不爽。起众信从，允为 医门矜式，不必演文可也。”为什么要采集上 述临证信息？这是因为：“某年者，年上之干 支，治病先明运气也。某月者，治病必本四时 也。某地者，辨高卑燥湿五方异宜也。某龄、 某形、某声、某气者，用之合脉，图万全也。 形志苦乐者，验七情劳逸也。

始于何日者，察久近传变也。历问病症药 物验否者，以之斟酌己见也。昼夜寒热者， 辨气分血分也。饮食二便者，察肠胃乖和 也。三部九候，何候独异，推十二经脉受 病之所也。二十四脉见何脉者，审阴阳表 里无差忒也。依经断为何病者，名正则言 顺，事成如律度也。