结核性中耳炎6例临床诊治探讨

目的探讨结核性中耳炎的诊断、鉴别诊断、治疗方法。方法对结核性中耳炎患者6例,分析其临床表现、听力学检查特点、影像表现及处理方法。结果随访6个月-15年,6例症状均消失,4例听力与术前相差不多,1例听力改善,1例术前患耳已极重度聋。接受手术的5例术腔均已上皮化、干耳。结论对于单纯结核性中耳炎,行正规抗结核治疗是最基本的治疗方法,可以达到治愈目的;而对于结核性中

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四川医学 20 0 8年 3月第 2 9卷 ( 3期 ) ScunM dcl ora,08 V12, o 3第/ a ei unl 20, o.9 N . h aJ

结核性中耳炎 6例临床诊治探讨张宝瑾， 莲，周郑虹(四川大学华西医院耳鼻咽喉头颈外科，四川成都 6 04 ) 10 1

【摘要 1目的探讨结核性中耳炎的诊断、 鉴别诊断、疗方法。方法对结核性中耳炎患者 6例，治分析其临床表现、听力学检查特点、像表现及处理方法。结果随访 6个月一l,症状均消失，听力与术前相差不多，例影 5年 6例 4例 l听力改善，例术前惠耳已极重度聋。接受手术的 5例术腔均已上皮化、耳。结论 1干对于单纯结核性中耳炎，正规抗行

结核治疗是最基本的治疗方法，以达到治愈目的；对于结核性中耳炎合并面瘫等严重并发症时，行手术清除中耳可而应内炎性内芽组织及死骨，畅引流，止并发症，于术后行常规抗感染治疗合并抗结核治疗。通防并

【关键词】结核性中耳乳突炎； 化脓性中耳炎【中图分类号1 R59 8 2 . 【文献标识码】 B 【文章编号】 10—5120 )303 .2 040 0 (0 80.380

结核性中耳炎在临床上属于较少见的疾病。但近年来，核病的发病率在国内外均有升高的趋势，结特别是肺外结核的发病率在很多国家均报道有所增加。在耳鼻咽喉科，结核相对少见。由于这些少见器官结耳核的发病大都比较隐匿，床表现多样，临提高对结核性中耳炎的诊断、别诊断及治疗的认识，鉴显得极为重要

例，6~ 0 B H ,l 0 B H 例， 5 7 d L2例 7~9 d L 1患耳极重度聋 1,有 1因年龄偏小 (0个月 )不能配合，例另例 1,未作测试。术后 4例患者， 1例听力较术前提高平均 1 d,例听力与术前差别不大，例术前患耳已为极 5B3 1重度聋，术后听力如故。

122颞骨 H C .. R T示：患侧乳突气房、窦、鼓 5例鼓上室内软组织影充填，室盖及听小骨等骨质未见明显鼓破坏，侧未见异常；例 C对 1 T示双侧乳突区正常

气房消失，度增高，软组织影充填，可见双侧乳突气密为并房房隔骨质破坏，双侧鼓室、窦及部分外耳道组织影鼓

和迫切。本文拟就此结合我们的患者进行探讨，以利于减少漏诊、诊，止严重并发症的发生，告如下。误防报1资料与方法

11一般资料： .收入四川大学华西医院 19 92年 1~月20 07年 6月收治的 6例 ( 6耳 )核性中耳炎患者，结其

充填，右侧上鼓室盖及双侧鼓窦区及骨性外耳道后壁骨质破坏、吸收，双侧听小骨破坏、吸收，正常听小骨影消失。 12 3手术方法及术中发现： ..本组患者， 4例行开放式

中 5例经术后病检及抗酸染色确诊，取外耳道肉 1例芽组织活检，行抗酸染色后确诊。本组患者中男 5并

例， 1;病年龄为 1月~ 0岁，中 2例为婴女例发 0个 5其幼儿， 3例为中青年， 1例为老年。对 6例患者的临床表现、纯音听阈图、骨 H C,现进行收入整理，颞 R T表以手术发现及病理检查结果作为金标准，合文献对该结病的临床诊治进行探讨。本组 6例病史约 2个月~1

乳突改良根治术，例行完壁式乳突根治术加鼓室成 1形，后均行抗结核治疗；行单纯抗结核治疗，术 1例未

手术。5患者，耳均于乳突腔、窦、例 5鼓中鼓室见大量肉芽组织，芽不健康，渗血；见骨性外耳道后肉易 2例壁骨质破坏、收，突气房房间隔骨质破坏，死骨吸乳并形成，道、鼓鼓窦、上鼓室融合为一个空腔，常中耳结正构消失；听小骨完全被破坏、收， 2例吸 1例听骨链完整，度尚可，动 2例部分听小骨被破坏；例面神经水平 1段骨管被破坏，面神经暴露约 3 m,面有肉芽附着。 m表12 4术后病理检查：术后均取中耳及乳突腔内 .. 5例肉芽组织活检示：慢性炎症并肉芽肿形成，虑结核性考中耳炎，并行抗酸染色，查及结核杆菌。2结 果

年，均约 48平 .个月； 6例均有耳漏， 4例耳漏呈灰白色~ 黄白色稠厚脓性，呈透明粘液样分泌物；有明 2例 2例显耳痛，伴耳呜 1,内闷塞感 1例，耳源性周围例耳伴性面瘫 1,例双侧结核性

中耳炎 1。伴随全身症状：例双侧耳后、颈部及锁骨上淋巴结结核 1,部结核 1例肺

例。耳科检查 2例见鼓膜紧张部大穿孔； 3例外耳道见多量肉芽组织堆积，膜不能窥及；鼓膜完整，鼓 1例色泽暗红，标志欠清。6例既往均无中耳炎病史。12方法 .

121手术前后纯音听力检查：前患侧语频区 .. 术( .,,k z纯音测听显示：导阈值 2 4 d L 1 0 5 12 H )气 6~ 0 B H △通讯作者

随访 6个月~1, 5年手术 5例均症状消失，例鼓 1