固义齿修复工艺技术

第14章 桩 冠制作者 关于 方会英 齐艳珍

制 作 者： 方会英 齐艳珍 地 址： 山东省枣庄卫校 邮 编： 277100 电子信箱：qiyanzhen-88668@http:// 电 话:06323301043 06323398053 教材版本：技能型紧缺人才培养培训工程 教 材《固定义齿修复工艺技术》 科学出 版社 章 节：第14章 桩冠

目录：第 1节 第 2节 第 3节 第 4节 第 5节 概 述 简易树脂桩冠 铸造基底桩冠 铸造核桩冠 多桩桩冠的制作

学习目标： 说出桩冠的适应症与禁忌症 学会各种桩冠的制作工艺技术 说出桩冠的定义、类型 知道简易树脂桩冠、核桩冠的牙

体制备

第 1节 概 述桩冠是利用固位桩插入根管内 获得固位的一种冠修复体。 桩冠的固位良好，外形和色泽 接近天然牙，美观舒适，制作简单， 支持与受力形式合理，是一种较理 想的治疗残根残冠的修复体。

一、适应证与禁忌证1.适应证 (1)牙冠大部分缺损,已无法用其它充填

方法或嵌体和其它冠类修复者。 (2)牙冠缺损面到达牙龈下,牙周健康,且 牙根有足够长度,经牙龈切除术或牙根牵 引后,根面暴露者。 (3)牙冠短小的变色牙、畸形牙，全冠 修复不能获得良好固位者。 (4)前牙错位、扭转，无条件做正畸治 疗者。 (5)做固定桥的固位体。

2.禁忌证(1)做完善根管治疗的患牙,如有明显的尖周 感染症状未能控制或瘘管未愈合者。 (2)牙周健康状况差,牙槽骨吸收超过根长的 1/3以上者，或有严重的根尖组织破坏和吸 收者。 (3)根管弯曲细小或牙根无足够长度,无法取 得冠桩长度和粗度者。 (4)根管壁过薄,抗力形及固位形较差者。 (5)根管壁有侧穿,且伴有慢性根、骨吸收和 根管内有感染者。

二、桩冠修复前的处理和要求(1)患牙必须经过完善的根管治疗, 并观察1-2周后,无临床症状且牙周健 康,方可行桩冠修复。 (2)若根尖病变广泛,则需在根管治 疗后做较长时间的观察,待根周形成 骨硬板后才能修复。 (3)有瘘管的患牙,虽做了完善的根 管治疗,但瘘管长期不愈合者,应做根 尖刮治或根尖切除术,待完全愈合后 再行桩冠修复。

三、桩冠的固位力和抗力 桩冠的固位力主要依靠冠桩和 根管壁的摩擦力和黏固剂的黏着 力,而摩擦力的大小取决于冠桩的 长度、直径、形态、冠桩与根管 壁的密合度以及根暴露部分的形 态和大小。

1.与固位有关的因素

(1) 冠桩的长度

(2) 冠桩的直径冠桩直径过粗 冠桩直径过细

(3) 桩的形态

平行桩

梯形桩

锥形桩

(4)冠与根面的关系 桩冠是一次整体就位，只有一个就 位道，这个就位道就是所预备根管的就 位道，在这种情况下，桩冠的冠与根面

设计成端面相接是最不影响桩就位的一 种形式 。残留牙根根面如有足够牙体组织， 最好将最终修复体的边缘覆盖所有缺损 与原有修复体，并在其边缘下1.5mm 处的健康牙本质上建立冠边缘。冠边缘 以上，核根面以下这段大于1.5mm的 牙本质称为牙本质肩领 。

冠面与根面接触关系

牙本质肩领

2.增加桩冠固位力的措施 (1)在保证不破坏根充物封闭作用及保证牙根抗 力的前提下，尽可能利用根管长度，冠桩向根 方延长。 (2)尽可能多保存残留牙冠组织，以增加冠桩的 长度，但不能影响桩冠的就位。 (3)根管预备时防止形成喇叭口状。 (4)尽量使用主动螺纹钉，依靠嵌入牙本质的螺 纹结构固位。 (5)最好选用铸造桩，以提高冠桩与根管壁的密 合度，增加固位力和黏接力。 (6)若用成品冠桩，根管口处应形成预备出一个 小肩台，形成容纳桩的固位圆盘，以增加固位。 (7)若选用预成的纤维桩或玻璃纤维桩，应选用 树脂黏接剂黏固。