宽QRS波心动过速的鉴别诊断
时间：2025-07-09
宽QRS波心动过速的鉴别诊断
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宽 QR S波心动过速的鉴别诊断吴 杰
(中科技大学同济医学院附属同济医院心内科，北华湖关键词：律失常；宽 Q S波；心动过速；诊断；鉴别心 R 中图分类号： 5 1 R4. 7文献标识码： A
武汉
40 3 3 0 0)
文章编号：6 12 7 ( 0 8 0 . 3 80 1 7 .8 0 2 0 ) 40 6—4
宽 Q S波心动过速 fieQ Scn l ah— R wd R o l e t y px c cri)常定义为 Q S波时限/ 01,率大于 ada￣ R> .2S频每分钟 i0次。由于其包括多种不同类型， 0且不同类型心动过速的危害性及处理方法有很大不同 .因此
对宽 Q S波心动过速的鉴别诊断有重要临床意义。 R宽 QR波心动过速的主要类型 S
宽 Q S波心动过速主要包括：①室性心幔 a a RⅡⅢ动过 a
速 (速 )②室上性心动过速 (上速 )功能性束室；室伴支阻滞 (心室内差异性传导 )③室上速伴原有束支；
阻滞或室内传导延迟；室上性心律失常『性心④房动过速 (速 )心房扑动 (扑 )心房颤动 (房、房或房
颤 )经房室旁路前传；经房室旁路 (括 Ma an 1⑤包 hi l纤维 )前传的房室折返性心动过速 ( VR ) A T。临床上，最常见的宽 Q S波心动过速类型为 R室速 .占 8%,次为室上速伴功能性束支阻滞。约 0其宽 QR波心动过速的一般鉴别方法[1 S 1 2 l冤 Q S渡心动过速，导联呈右柬支阻滞图形。心室率每分钟 2 0 R胸 0次，R Q S时限 O1。1联同步心电图发现 V及 a R导联相同部 .6s 2导 t V位有明确的 P波 (箭头 )V及 a R导联 P见， V P间期规则， R无固定 P
关系，室率>房率，合室速诊断。另外，~ 心心符 V.导联 Q S波呈正 V R向、向性，支持室速。同亦
图 1室速心电图表现
波群主波向下 )Q S波时限> 6 I,提示室速的，R 1 0IS I在鉴别宽 Q S波心动过速时，最重要的是掌 R握室性心动过速 (速 )室的心电图特征。一
可能性较大。但少数情况下 .室速的 Q S波也可
增 R宽不明显 (2~ 4 I)主要见于左心室特发性 10 1 0IS, I室速。
、
房室分离、心室夺获和室性融合波
这 3心电图表现都强烈支持室速的诊断。如种发现宽 Q S心动过速存在房室分离，心室率快于 R且心房率，即可明确诊断为室速。室速时 P波常仅见于某些导联，2导联同步心电图记录对发现和正确判 l断 P波及是否存在房室分离具重要价值 (图 1。见 ) 需要注意的是。房室分离现象在室速时并不总能观察到，出现率仅为 2%~ 0,其 0 5%因此未发现房室
三、面 Q S电轴额 R
如宽 Q S波心动过速时额面 Q S电轴处于不 R R确定电轴范围 (于一 8。 9 o,多情况下支持位 1 0一 0 )大室速诊断。时心电图表现为 I、、此ⅡⅢ及 a F导联 V Q S波主波均向下。 R 四、导联 Q S波同向性胸 R宽 Q S波心动过速时，胸导联的 Q S波主波 R R均为正向或负向则称为同向性 (rc ri o cr peoda cn o. l
分离者并不能排除室速可能。二、R Q S波宽度
dne。 ac )如胸导联 Q S波呈负向、向性，确诊为 R同可室速(图 2;见 A)如呈正向、向性，绝大多数情同则
宽 Q S波心动过速时， R R Q S波呈右束支阻滞形态 ( v导联 Q S波群主波向上 )Q S波时限> R,R 10ms或 Q S波呈左束支阻滞形态 ( 联 Q S 4; R V导 R
况为室速 (图 2,需排除经左侧房室旁路前见 B)但传的心动过速。
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诊断学理论与实践 2 0 0 8年第 7卷第
4
期
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’【捌 g a da分步诊断法
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爨、
胸导联 QR S波呈负向同向性
;B:
胸导联 QR S波呈正向同向性、
图 2
室速心电图表现是
五
、
节律的规整性
对于节律完全不规整的宽 QR S波心动过速或心动过速时的频率大于每分钟 2 0 0次者首先应考.
虑预激综合征合并房颤可能预激综合征患者发生。
/\/\否
是
否
房颤时,
,
快
速不规整的心房激动可从房室旁路下
传引起心室率很快的宽大畸形 QR S波心动过速：房颤也可从房室结下传或同时从旁路和房室结下,
室速
三/、
v
。
(或 v 0马V。表现为室速图形
\否
传激动心室导致 QR S波形态和宽度多变 (见图 3 ),
。
否
室速
室上速伴功能性束支阻滞a
图 4是.
B
ru
g da诊断室速与室上速
伴功能性束支阻滞流程图ga da,
/①当心率较快时R S图形
应用 Bru
分步诊断法应注意以下几点
:
应仔细判断胸导联是否真正均无波起点至 S波最低点的间
距
,
\而不是
;②R S时限指 R.
S
波的终点；③胸导联 V。(或 V:)及 V。A.
表现为室速图形V .(或 V:)呈单向 R,
右束支传导阻滞形态 (见图5 ),
,
波或呈 R S或 QR波.
V;
。
呈 QR,
S或 QS波或 R/< I;B左束支传导阻滞形态 (见图 6 )Vl
(或 V 2 )的 R波时限> 30
m s
,
或 R S时限> 70
m s;
Vs
有 Q波呈 QR或 QS型,
。
、 .或 V ! -
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