临床路径变异研究新进展

临床路径变异研究新进展

医疗管理Yiliaoguanli

《中国医院管理》第31卷第2期（总第355期）2011年2月

临床路径变异研究新进展

陈忠兰①

关键词

临床路径

变异

研究进展

医疗质量

宁

宁①

李明凤①

李

红①

循证医学文章编号

中图分类号

R197.3文献标志码A1001-5329(2011)02-0028-02

临床路径实施过程中产生变异是一个不可避免的现象，对临床路径变异（以下简称“变异”）的研究是保证临床路径实施效果的一个重要方面。本文在查阅国内外文献的基础上，从变异的定义、分类、在不同领域的发生现状及变异研究趋势等方面的研究成果进行综述，为变异研究提供参考。

以及不同医疗资源的变化而变化，因此应在临床路径实施过程中进行定期总结，通过比较实施过程中的医疗费用及病人结局的变异，减少以后变异的发生[8]。定期的变异分析能够最大程度地确保临床路径是基于当前最佳证据和最大程度利用现有资源基础上的[9]。另外，变异分析对促进达到病人的预期治疗效果、病人及时出院及资源的合理利用是非常重要的[10]。

11.1

变异概述变异的定义

虽然对变异的界定和管理是有效实施临床路径的一个必

33.1

变异研究的国内外现状国外研究现状

随着对临床路径日益广泛的研究，有关变异的文献也逐

需步骤，但“变异”这一概念尚无明确的定义，不同的文献描述不同，但它们的共同点是脱离了临床路径的规范标准。部分学者将个别病人偏离标准临床路径的情况，或在沿着标准临床路径接受医疗护理的过程中出现偏差的现象称为变异；也有学者将变异定义为病人的结果或者医务人员的行为与临床路径的规范不符[1-2]。

年增多。脑卒中、人工关节置换术、肾移植、泌尿外科手术、肺癌、腹主动脉瘤开放性修复手术和颈动脉内膜切除术等病种或手术方式均有变异研究的文献报道。Dalton[6]对行人工髋关节和膝关节置换手术病人实施的临床路径进行变异研究，实施过程中与临床路径标准偏移的记为变异，将变异根据对病人的预后造成影响或导致临床路径发生重大改变（如延迟出院等）的程度分为严重变异和一般变异，将变异按照来源分为病人相关、医务人员相关和系统/社区相关3大类。但该研究没有设置纳入和排除标准，通过对这2类病人的变异研究发现，病人相关的严重变异构成比相对较高，分别为

1.2变异的分类

从不同角度观察产生的变异的分类不同。按照发生方向，

可分为正性变异和负性变异；按照发生来源可分为患者本身、医务人员、医院和社区相关4类[3]，也有学者将其分为患者和系统2类[4]。而Hoffman[5]则将变异分为实验室检查、药物、活动、饮食和出院目标等方面。按照对病人的预后或住院天数产生的影响程度可分为严重变异和一般变异，严重变异是指病人发生严重并发症或发生不良反应或临床路径的改变，如出院延迟等。未对病人临床路径产生较大影响的变异称为一般变异，如普通的尿路感染等。进行程度区分的目的是给予需要紧急处理的严重变异更多的关注，从而有效利用医疗资源[6]。有学者从过程和结果角度将变异分为依从性和结局相关的变异。依从性相关的变异是指医务人员是否按照临床路径为病人提供照护，病人是否按照路径接受医疗照护；结果相关的变异是指临床路径的实施是否达到了预期的效果，如病人的临床结局指标、病人的住院日及住院费用等。

90.90%，66.70%，病人相关的一般变异构成比为82.75%，86.50%，但与医务人员和医院系统相关的变异也不容忽视，其构成比分别为9.10%和4.10%。术后并发症的发生，如深

静脉血栓的形成、切口感染等是病人相关变异的一个重要因素。Chang等指出在泌尿外科手术临床路径实施过程中发生的变异会影响病人的住院费用和住院天数，变异来源于病人方面因素的比例达33%，出院延迟变异达到26%。Okita等对62例行胸腔镜下肺叶切除术的病人进行变异分析，将术后病人的管理活动分为药物、治疗、活动、饮食、洗浴、检验和检查6个项目，发现不同项目的变异发生率波动在1.6%~

22.1

变异研究的意义

变异研究是医疗护理质量持续改进的需要

有学者提出，变异的发生是由于某项措施的忽略实施或

34.4%，通过对数据进行统计分析发现，并发症的发生和异常的体重指数是导致变异的重要影响因素。Emmerson等通过

对精神科病人的变异研究发现，与医务人员有关的变异是变异的一个重要组成部分，从而提出临床路径的内容应用随着临床证据的变化而动态变化。Sweeney等对行腹主动脉瘤开放手术、颈动脉内膜切除术和膝上血管旁路移植术的共59例病人的变异从出院延迟、伤口护理、药物治疗、引流管拔除、肠道功能、输液、夹子移除及其他等8个方面进行界定，发现行这3类手术的变异发生次数分别为104、84、162，共

延迟实施造成的。对变异的分析与处理是一个对临床路径的评估和批判性分析的信息反馈过程，只有对变异进行记录、分析，明确其发生原因，才能对临床路径不断进行改进、完善，以保证其在继续实施过程中，减少或避免变异的发生[1]。

2.2变异研究是为病人 …… 此处隐藏：3976字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……