1-1 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 各项指标符合要求： 1、医院符合省厅规定的三级医院设置标准，获批 准三年以上 2、卫技人员与开放床位比不低于1.15:1 3、病房护士与开放床位比不低于0.4:1 4、在岗病房护士人数占卫技人员总数50%以上 5、全院工程技术人员数占卫技人员总数1%以上 1-1-1 医院的 功能、任务和 定位明确，规 模适宜 1-1-1-1 医院的功能、任 符合“C”,并： 务和定位明确，保持适度 规模，符合三级医院设置 1、临床科主任具有正高职称 标准 2、50%以上的护士具有大专及以上学历 3、平均住院日≤11天。 4、床位使用率≤93% 5、开放床位明显大于核定床位时，有书面申请， 有保证医疗安全、医疗质量的合理措施 符合“B”,并： 1、医院功能、定位、设置符合卫生区域规划，达 到卫生行政部门设置标准 各项指标符合要求： 1.有承担本辖区(省、自治区、直辖市)急危重 症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置 能力 2.急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗 1-1-2-1 医院的功能、任 务和定位明确，保持适度 规模，符合三级医院设置 标准 3.重症医学床位数占医院总床位的 2%~5% 4.医学影像与介入诊疗部门可提供 24 小时急诊 诊疗服务 符合“C”,并： 1、重症医学科统一管理全院重症医学床位 2、重症医学床位占医院总床位的5%~8% 3、符合重症收治标准的患者≥80% 符合“B”,并： 1、重症医学科床位占医院总床位≥8% 2、符合重症收治标准的患者≥90%

1-1-2 医院有 承担服务区域 内急危重症和 疑难疾病诊疗 的设施设备、 技术梯队与处 置能力，医学 影像与介入诊 疗部门可提供 24 小时急诊诊 疗服务

1-1 医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求

各项指标符合要求： 1-1-3 临床科 室一、二级诊 疗科目设置、 人员梯队与诊 疗技术能力符 合省级卫生行 政部门规定； 重点科 室专业 技术水平与质 量处于本省前 列 1、诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设 置标准并获得执业许可登记 1-1-3-1 临床科室一、二 级诊疗科目设置、人员梯 队与诊疗技术能力 符合省 级卫生行政部门规定的标 准 2、一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术 能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保 持在上周期三级医院评审时的层次 符合“C”,并： 1、有省级卫生行政部门批准的临床重点专科三个 符合“B”,并： 1、有卫生部批准的临床重点专科 各项指标符合要求： 1、医院医技科室、人员编制、设备设施、技术能 力符合省级卫生行政部门标准 符合“C”,并： 1-1-4-1 医技科室 服务能 1、医

技科室主任具有正高职称 满 足临 床科室需要，项 目设置、 人员梯队 与技 2、医技科室实验室项目完全达到集中设置、统一 术能力符 合省级卫 生行 管理、资源共享 政部门规 定的标准 3、有省级临床质控中心或重点专科≥3个。 符合“B”,并： 1、有国家级临床质控中心或重点专科 1-2 医院内部管理机制科学规范 项 目 基本要求 主要内容和评审要点 各项指标符合要求： 1、医院文化建设和服务宗旨、院训、发展规划体 现坚持公立医院公益性，把维护人民群众健康权 益放在第一位 2、有保障基本医疗服务的相关制度与规范

1-1-4 医技科 室服务能满足 临床科室需 要，项目设置 、人员梯队与 技术能力符合 省级卫生行政 部门规定；专 业技术水平与 质量处于本省 前列

1-2-1 坚持公 立医院公益 1-2-1-1 坚持公立医院公 性，把维护人 益性，把维护人民群众健 民群众健康权 康权益放在第一位 益放在第一位

立医院公益

性，把维护人益性，把维护人民群众健

民群众健康权康权益放在第一位

益放在第一位

3、参加并完成各级卫生行政部门指定的社会公益 项目，有评审前三年完成项目数量、参加的医务 人员总人次、资金支持等资料 (1)各类扶贫、防病、促进基层医疗卫生事业项 目 (2)完成边远地区医疗服务援助项目 (3)开展或举办多种形式社会公益性活动(如义 1-2-1 坚持公 诊、健康咨询、募捐等) 立医院公益 1-2-1-1 坚持公立医院公 (4)其他项目 性，把维护人 益性，把维护人民群众健 民群众健康权 康权益放在第一位 符合“C”,并： 益放在第一位 1.有深化改革，坚持“以病人为中心”,优化质 量、优化服务、降低成本、控制费用的措施 2.评审前三年所参与或开展的各类社会公益活动 受到政府、媒体、社会好评或获得嘉奖 符合“B”,并： 1、深化公立医院改革取得成效 2、社会调查满意度高，满意度≥90% 各项指标符合要求： 1、具备临床住院医师培训基地的资质 2、有住院医师规范化培训计划、具体实施方案， 包括：师资、经费、培训空间等支持细则 3、课程设计、培训内容、考核符合住院医师规范 化培训要求 4、严格执行住院医师规范化培训计划，定期评估 1-2-2-1 按照规范 开展住 总结 院医师规范化培训工作， 做到制度、师资与经费落 符合“C”,并： 实，做好培训基地建设 1、定期征求参加培训的住院医师及输送单位对住 院医师规范化培训工作的意见和建议 符合“B”,并： 1、根据定期总结和征求意见，持续改进住院医师 规范化培训 各项指标符合要求： …… 此处隐藏：12192字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……