介绍质子磁共振波谱技术对脑肿瘤的鉴别和诊断价值

肿瘤组织侵犯和取代＋神经元减少，功能受损，导致作为神经元内标物的ＮＡＡ信号下降。研究１２３Ｉ发现在高度恶性胶质瘤中ＮＡＡ降低较为明显，肿瘤的中心部位ＮＡ＾常明显降低甚至缺乏。本组１例胶质瘤由十瘤体较大且部分囊变坏死，发现在肿瘤中心囊变区较周边实质部分ＮＡＡ及Ｃｈｏ峰降低，但由十本组采Ｈ１申体素ＭＲｓ研究，且体素相对较大，因此在观察肿瘤代谢物的空间分机方面的变化受到限制。本组ｌ例胶质母细胞瘤ＮＡＡ峰缺如，但本组资料未发现不同级别的胶质瘤之间ＮＡＡ／Ｃｒ信号强度比值有显著性差异，因此尚不能确定ＮＡＡ／Ｃｒ对胶质瘤分级有意义。

奉组资料在不同级别胶质瘤，发现Ｃｈｏ／Ｃｒ比值有显著性差异（Ｐ＜０．０５），高度恶性胶质瘤的Ｃｈｏ／Ｃｒ比值比低度恶性胶质痛为高，由此可推测Ｃｈｏ／Ｃｒ比值在评价肿瘤恶性程度方面有一定价值。一方面恶性胶质瘤中肿瘤细胞分裂增殖活动失控，细胞膜转换的

增强，导致Ｃｈｏ峰升高”。“ｌ；向另一方面ｃｒ峰的降

低为Ｃｈｏ／Ｃｒ比值升高的又一因素。但高度恶性胶质瘤肿瘤信号常常不均匀，在巾心坏死囊变区域，Ｃｈｏ峰常是降低的，从而使得肿瘤的中心及边缘部位的

Ｃｈｏ／Ｃｒ比值有差异：而且由十不同级别胶质瘤的波

谱表现出一定的交义性，因而使得Ｃｈｏ／Ｃｒ比值住肿瘤的分组方面的价值有所降低。

乳酸化学佗移位于１．３３ＰＰｍ，本研究设定的成像参数下，乳酸峰呈特征性的倒置双峰，因此有助于与ＬｉＤ峰的鉴别．正常情况Ｆ脑细胞代谢以有氧氧化为丰，Ｌａｃ含量很低．‘Ｈ一ⅥＲＳ几乎测不到。本组胶质瘤有４例出现Ｌａｃ峰，２例为高度恶性胶质瘤，与病理对照发现有大小小等的坏死灶，ＭＲＩ增强扫描见Ｌａｃ区

域无明显增强，可推测Ｌａｃ与肿瘤的坏死有关，２例低

复恶性胶质瘤亦见Ｌａｃ峰，但肿瘤缺乏坏死，考虑在肿瘤高代谢区域，无氧酵解占优势，导致Ｌａｃ浓度升高，从而反映出脑组织的缺氧程度１２“。但Ｌａｃ峰出现是否与肿瘤的恶性程度成正相关仍有争议”。“，本组乳酸峰于良、恶性胶质瘤中均出现，以现有资料不能确定乳酸峰的出现与肿瘤的恶性程度成正卡ｕ关。

胶质瘤组２例出现Ｌｉｎ峰，与病理对照发现局部９中瘤坏死．因此考虑ＬｉＤ峰升高与肿瘤坏死有关，是由于髓鞘受损，胞膜破坏，脂质释出引起活动件脂肪升高二Ｎｃｇｅｒｉｄａｎｋｌｌ…报道在４１％的恶性胶质瘤中ｍ现ＬｉＤ峰，并将其作为肿瘤恶性度的辅助征象。与其研究一致，奉组出现“ｏ峰者均为恶性胶质瘤（２９％），并且

中国医学汁算机成像杂志２００１年第７卷第４躺

由于瘤体多较大，位置较深，基本排除皮下脂肪污染所敏的可能性，因此亦说明Ｌｉｏ峰与胶质瘤的恶性度有较强的卡Ｈ天性。

脑膜瘤为最常见的脑外肿瘤，其波潜学表现有相对特异性。由于脑膜瘤为非神经外胚层肿瘤，缺乏神经元及胶质细胞，ＭＲｓ表现为ＮＡＡ峰缺如。本脑膜瘤组１１侧中１０例无ＮＡＡ峰，仅有１例冉现ＮＡＡ峰，考虑为部分容积效应引起。在恶性腩膜瘤中，肿瘤侵犯周围正常腩组织，亦可引起肿瘤累及区的ＮＡＡ峰比止常脑组织降低”ｌ。脑膜瘤的‘：ｈｏ峰明显升高，与细胞分裂增殖活动增加，胞膜合成加速有关。奉组资料脑膜瘤组与胶质瘤组Ｃｈｏ／Ｃｒ比值有显著性差异（Ｐ＜０．０５）．前者约为后者的３倍。可见Ｃｈｏ／Ｃｒ比值不仅与肿瘤恶性程度有关，而且与肿瘤细胞类型有关，因此也有助于肿瘤细胞类型的鉴别。脑膜瘤的Ｃｒ／ＰＣｒ有不同程度的降低，町能与能量耗竭和皱乏有关”。７】，本组病例均见ｃｒ峰的降低．３例脑膜瘤Ｃｒ峰缺如，波谱表现为单一的Ｃｈｏ峰。

本组２例脑膜瘤出现丙氨酸（Ａｌａ）峰，化学位移位于１．４７ＰＰｍ左右，尽管其原因尚未明确，但一般认为是为脑膜瘤较为特征肚丧现。本组其他肿瘤朱出现此波谱。但研究发现Ａｌａ也可在胶质瘤、垂体瘤中出现“”，因此有作者认为Ａｌａ在脑膜瘤中浓度高丁其他肿瘤的３—４倍才更有意义。

理论ｒ转移瘤与脑膜瘤一样，缺乏神经元，ＭＲＳ表现为ＮＡＡ峰缺如。但本组中只有２例无ＮＡＡ峰，其他８例均见低的ＮＡＡ峰。可能原嘲为多数转移瘤为多发小病灶，肿瘤人小常小于体素大小，部分容积效应影响存在；另一原因是由于肿瘤细胞浸润周围正常组织，难以分清肿瘤与正常组织的确切边界。本组转移瘤与高度恶性胶质瘤组相比Ｃｈｏ／Ｃｒ比值尢显著差异，表明恶性程度较高的肿瘤，其波谱表现相似。本组不同来源的转移瘤之间Ｃｈｏ／Ｃｒ比值术发现有组内置异，可见与常规ＭＲＩ桕似，ＭＲｓ在寻找转移瘤原发灶方面亦意义不大。Ｓｉｊｅｎｓ等“２】认为结合ＭＲＩ检杳，。Ｈ—ＭＲＳ可对转移瘤进行分期，早期（仅有Ｃｈｏ峰升高），中期（高ｃｈｏ峰、Ｌｉｐｉｄｓ峰），晚期（Ｌａｃ出现，低Ｃｈｏ峰）。睾｝移灶较小时，无Ｌｉｐｉｄｓ峰及ｈａｃ峰，而Ｌａｃ峰，出现时，病灶常明显增大。与病理对照发现．脂肪信号常出现于病灶士｛、死区域＋病灶范围相对较小，目常为镜下瘤细胞的坏死”“；『１１ｉＬａｃ多出现于较大病灶的较大坏死区域内。本转移瘤组２例出现Ｌｉｐｊｄｓ峰，３例