病毒性肝炎幻灯片

病毒性肝炎李居富主任医师山东省淄博市第一医院肝病科

概述病毒性肝炎是由肝炎病毒引起的，以肝脏损害为主的 一组全身性传染病。按病原学分类，目前已确定的有甲型 肝炎、乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎、戊型肝炎。最近 发现的庚型肝炎病毒和输血传播病毒是否引起肝炎未有定

论。甲型和戊型经粪-口途径传播，乙型、丙型、丁型肝炎主要经血液、体液等胃肠外途径传播。各型病毒性肝炎临 床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝大、肝功能异

常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型肝炎多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型肝炎大多呈慢性感染，少数病 例可发展为肝硬化或肝细胞癌。目前对病毒性肝炎尚缺乏 特效治疗方法。甲型和乙型肝炎可通过疫苗预防。

病原学 病毒性肝炎的病原体是肝炎病毒，目前 已证实甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎病毒 是病毒性肝炎的致病因子。庚型肝炎病毒、 输血传播病毒等是否引起病毒性肝炎未有 定论，亦不排除仍有未发现的肝炎病毒存 在。一些病毒如巨细胞病毒、EB病毒、单 纯疱疹病毒、风疹病毒、黄热病毒、SARS 冠状病毒等，亦可引起肝脏炎症，但这类 病毒所致的肝炎是全身感染的一部分，不 包括在“病毒性肝炎”的范畴内。

(一)甲型肝炎病毒(HAV) HAV是1973年由Feinstone等应用免疫电镜方法在急性肝炎病人的大便 中发现的，1987年获得HAV全长核苷酸序列。1981年HAV归类为肠道病毒属 72型，但由于其在生化、生物物理和分子生物学的特征与肠道病毒有所不同， 1993年将HAV归类于微小RNA病毒科中的嗜肝RNA病毒属，该属仅有HAV 一个种。HAV直径27—32纳米(nm),无包膜，球形，由32个壳粒组成20面 体对称核衣壳。HAV负染后在电子显微镜下可见有实心的和空心的两种颗粒， 两者比例不等，实心颗粒为完整的HAV,有传染性；空心颗粒为未成熟的不 含RNA的颗粒，具有抗原性，但无传染性。HAV基因组为单股线状RNA,由 7478个核苷酸组成，分为Pl、P2、P3三个编码区，Pl编码结构蛋白，P2、 P3编码非结构蛋白。根据株间核苷酸序列的同源性，可将HAV分为7个基因 型，其中工、Ⅱ、Ⅲ、Ⅶ型来自人类。Ⅳ、V、Ⅵ型来自猿猴。目前我国已分 离的HAV均为工型。在血清型方面，能感染人的血清型只有1个，因此只有1 个抗原抗体系统。感染后早期产生IgM型抗体，一般持续8一12周，少数可延 续6个月，IgG型抗体可长期存在。IgM是近期感染的标志， IgG 则是过去感 染的标志。

许多灵长类动物，如黑猩猩、狨猴、狒狒、恒河猴、猕猴、短尾猴等均对HAV易感。1979年

在狨猴原代肝细胞中培养HAV获得成功。

肝癌细胞，二倍体成纤维细胞，猴肾细胞和Vero细胞等， 细胞培养中HAV生长复制缓慢，接种后约需4周才 可检出抗原。一般不引起细胞病变，不阻断宿主 细胞的蛋白质合成，在细胞内易形成持续感染状

态，很少释放到细胞外，经多次传代后，HAV的致病性大大减弱甚至消失，据此已制备出HAV减 毒活疫苗。

生物学特性 HAV对外界抵抗力较强，耐酸碱，能耐受60

℃ 30分钟，室温生存l周，干粪中25 ℃能存活30天；在贝壳类动物、污水、淡水、海水、泥土中

能存活数月。80 ℃ 5分钟或100 ℃ 1分钟才能完全灭活。在-20 ℃ ~- 70 ℃数年后仍有感染力，在 甘油内- 80 ℃可长期保存。对有机溶剂较为耐受， 在4℃20%乙醚中放置24小时仍稳定。采用紫外 线、余氯 ，甲醛可将其灭活。

(二)乙型肝炎病毒 乙型肝炎病毒(HBV) 1965年Blumberg等报道澳大利 亚抗原，1967年Krugman等发现澳大利亚抗原与肝炎有 关，故称其为肝炎相关抗原(HAA),1972年世界卫生组织

(WHO)将其定名为乙型肝炎表面抗原，简称HBsAg。1970年Dane等在电镜下发现HBV完整颗粒，称为Dane颗 粒。1979年Galibert测定了HBV全基因组序列。HBV是嗜

肝DNA病毒科中正类嗜肝DNA病毒属的一员，该属其他成员包括土拨鼠肝炎病毒(WHV)及地松鼠肝炎病毒(GSHV)。 而鸭乙型肝炎病毒(DHBV)则是同科中禽嗜肝DNA病毒属

的一员。

1.形态及生物学特性 在电镜下观察，HBV感染者血清中存在三种形式的颗粒： ①大球形颗粒：为完整的HBV颗粒，直径42nm,又名戴恩 (Dane)颗粒，由包膜与核心两部分组成，包膜厚约7nm,内含 HBsAg、糖蛋白与细胞脂肪；核心直径28nm,内含环状双股

DNA、DNA聚合酶(DNAP)、核心抗原(HBcAg) 是病毒复制的主体。 ②小球形颗粒：直径22nm。

③丝状或核状颗粒：直径22nm长100~1000nm。后两种颗粒由HBsAg组成，为空心包膜，不含核酸，没有感 染性。血清中一般情况下小球形颗粒最多，Dane颗粒最少。

HBV的生物学特性 HBV的抵抗力很强，对热、低温、干燥、

紫外线及一般浓度的消毒剂均能耐受。在37℃ 可存活7天，56 ℃ 6小时，在血清中

30 ℃~32 ℃可保存6个月，-20 ℃可保存15年。煮沸10分钟、65 ℃ 10小时或高压蒸气

消毒可被灭活，对0.5%过氧乙酸敏感。

2.基因组结构及编码蛋白HBV基因组又称HBV DNA, 其结构独特而精密，由不完全的 环状双链DNA组成，长的为负链， 短的为正链。负链约含3200个 碱基(bp),正链的长度可变，相 当于负链的50%一80%。HBV 基因组中4个开放读码框架(ORF) 均位于负链，分别是S区，C区， P区和X区，其中S区完全位于P 区内，C区和X区分 …… 此处隐藏：1528字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……