男性生殖系统超声诊断河北大学附属医院 赵金惠

男性生殖系统的胚胎发育人胚胎第六周时，产生两套生殖管道： 中肾导管(Wolf导管)和副中肾导管(Muller 导管)。主要分化为附睾、附睾附件、睾丸 附件、输精管、射精管、 精囊腺等。人胚胎 第七周时形成生殖嵴，主要分化为睾丸。

胎儿睾丸下降过程胎儿第3个月至第六个月，睾丸一直处在腹股沟 管内口附近，从第七个月开始沿腹股沟管下降，第 八个月可降至阴囊，97%足月新生儿，其双侧睾丸 已降至阴囊。 与睾丸下降的同时，腹膜及腹壁各层结构沿腹 股沟向阴囊突入一囊状结构，称睾丸鞘突。当睾丸 降至阴囊不久近端鞘突闭锁，远端鞘突包绕该睾丸， 形成鞘膜腔。

睾丸的下降示意图

阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次 的对应关系

腹前外侧壁 1 皮肤 2 浅筋膜 3 腹外斜肌腱膜及其筋膜 4 腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 5 腹横筋膜 6 腹膜外筋膜 返折 7 壁腹膜

阴囊、睾丸和精索 1阴囊皮肤 2阴囊肉膜 3 精索外筋膜 4 提睾肌及其筋膜 5 精索内筋膜 6 脂肪组织 7 睾丸鞘膜(脏、壁层)

壁 腹 膜

鞘 膜

阴囊血供动脉 精索内有三类动脉。 ①精索内动脉(睾 丸动脉)营养睾丸和附睾。 ②输精管动脉 主要营养输精管、附睾体尾部和睾丸下部。 ③提睾肌动脉主要营养提睾肌及其筋膜。 静脉 ①蔓状静脉丛起源于睾丸背侧及附睾，由 10~12支小静脉相互吻合而成，并围绕精索 内动脉，向上汇合成2~3条精索内静脉。左 侧汇入肾静脉，右侧汇入下腔静脉。②精索 外静脉→腹壁下静脉→股静脉→髂外静脉。 ③输精管静脉→膀胱上静脉→髂内静脉。

睾

丸

在睾丸后缘，白膜增厚 为睾丸纵隔并突入睾丸实 质内形成放射状的睾丸小 隔，把睾丸实质分隔成许 多锥体形的睾丸小叶，精 曲小管在睾丸小叶的尖端 处汇合成精直小管再互相 交织成睾丸网，最后在睾 丸后缘发出十多条睾丸输 出小管进入附睾。

附睾epididymis紧贴睾丸的上 端和后缘，可分为 头、体、尾三部。 头部由睾丸输出小 管蟠曲而成，输出 小管的末端连接一 条附睾管。附睾管 长约4-5米，蟠曲构 成体部和尾部。管 的末端急转向上直 接延续成为输精管。

睾丸附件

输精管和精囊腺输精管行程较长，从阴囊到外部 皮下，再通过腹股 沟管入腹腔和盆腔， 在膀胱底的后面精 囊腺的内侧，膨大 形成输精管壶腹， 其末端变细，与精 囊腺的排泄管合成 射精管。

精索 spermatic cord

是始于腹股沟管深环，终于睾 丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm,精索自皮 下环至睾

丸之间的一段，活体 上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状 静脉丛、输精管动静脉、神经 丛、淋巴管和鞘韧带等为主体， 外包三层筋膜构成，由外向内 为精索外筋膜、提睾肌和精索 内筋膜。

正常阴囊表现：睾丸呈卵圆形，表面光滑，实质回声均匀、细小。睾丸 纵隔位于睾丸后外侧缘，纵切呈强回声条索。附睾紧贴于睾丸纵隔侧，头、尾部大，体部小，回声欠 均匀。 精索位于睾丸上方，纵切呈条索状，可见数条管状样结 构，走行平直或弯曲。横切呈圆形，可见数个管腔断面， 直径小于1cm。 阴囊壁回声均匀，厚度小于5mm壁内膜光滑。鞘膜腔 内可有少量液体。

鞘膜积液在腹股沟内环以下、睾丸之上部分称为腹膜鞘状 突，于出生前逐渐闭合形成一纤维索。如果腹膜 鞘状突在出生以后未闭或睾丸部鞘膜囊内液体超 过正常量，即可形成各种类型的鞘膜积液。

鞘膜积液主要有以下几种类型： 睾丸鞘膜积液：最常见，鞘膜常无明显病变，但囊内充满液体，阴囊呈球形或梨形。 交通性鞘膜积液：是由于精索部位鞘突在出生后仍未 闭合，造成腹腔内液体与鞘膜囊内液体相通，鞘膜积 液时大时小。如果鞘突与腹膜腔相通的孔道较大，即 可形成先天性腹股沟疝。 精索鞘膜积液：积液局限在精索部位，常在阴囊上部即 睾丸上方，也可在腹股沟管内，可为长卵圆形或棱形， 和睾丸鞘膜及腹腔不相通。 婴儿型鞘膜积液(睾丸精索鞘膜积液):睾丸鞘膜 积液可能和精索鞘膜积液同时存在。