推进重性精神疾病管理治疗及社区和乡镇患者管理乡镇患者管

--基于686项目的模式及经验

卫生部疾控局

2011年7月

严俊

内容

重要性与必要性 686项目模式及经验 推进工作推进作

工作要求 各级职责 下一步建议

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落实

重性精神疾病管理治疗工作

之重要性与必要性

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热点事件反映的问题

富士康事件 校园袭击事件 患者肇祸事件

精神卫生问题是公共卫生问题，同时也是社会问题。

精神卫生问题

重性精神病人治疗和管理不足

社会心理支持和心理卫生服务体系缺乏

重要性

《国民经济和社会发展第十二个五年规划纲要》

完善重大疾病防控等专业公共卫生服务网络。逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准，扩大国家基本公共卫生服务项目，实施重大公共卫生服务专项，积极预防重大传染病、慢性病、职业病、地方病和，提高重大突发公共卫生事件处置能力……

第三十四章

完善基本医疗卫生制度

第节加强公共卫生服务体系建设新华社，2011年3月16日第一节共生务体系建设新华社年

重要性

周永康：加强和创新社会管理社会主义社会管理体系。社会主义社会管理体系

建立健全中国特色

一、顺应经济社会发展的新形势新要求，切实转变社会管理理念

二、坚持改革的正确方向，建立健全中国特色社会主义社会管理体系

三、创新社会管理体制机制，把社会管理提高到新水平

第八，在精神卫生方面，要建立监测、预警、疏导、救助机制。

重要性

第八，在精神卫生方面，要建立监测、预警、疏导、救助机制。

卫生、民政等有关部门要密切配合，推动建立监测、预警、疏导、救助机制，及时发现、积极疏导、有效解决精神卫生问题，防范和降低社会风险.

要在全社会开展关爱行动，在企事业单位、社区建立交流和互助平台，开展帮扶志愿服务规范发展专业心理服务机构提供社会化心理咨询和开展帮扶志愿服务；规范、发展专业心理服务机构，提供社会化心理咨询和心理救助服务；建立个人心理危机干预机制，对因工作生活等受到挫折而失去信心的人进行疏导、救助，调适他们的身心，舒缓他们的压力；建立对心理疾患人员的治疗管控机制，预防、减少个人极端案（事）件的发生。

《周永康：加强和创新社会管理

建立健全中国特色社会主义社会管理体系》

重性精神疾病管理治疗工作

《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》指标

提高精神分裂症治疗率到2010年，达到60%到2010年达到60%

(基线：2005年部分地区调查为15%－30%)

《全国精神卫生工作体系发展规划纲要（2008-2015年）》目标

建立重性精神疾病管理治疗网络的县(市、区)的比例，到2010年达到70%，2015年达到95%以上

在建立重性精神疾病管理治疗网络的县(市、区)中，重性精神疾病患者获得有效管理治疗的比例到2010年达到60%，2015年达到80%。

必要性：需厘清的问题

1.救治肇事肇祸精神病人是公安部门的事情。

重性精神病人中，高风险病人约占10%-15%。重性精神病人中高风险病人约占10%15% 但，每个病人都可能成为高风险病人。

只有尽可能治疗和管理所有病人，才能够最大程度降低社会风险。

2让精神病人住进精神病医院接受治疗和管理2.让精神病人住进精神病医院，接受治疗和管理。

病床？

医护人员？医护人员

2009年全国精神卫生资源

机构

精神专科医院精神病防治院/所综合医院精神科

合计

机构数(家)

637214791137

病床数(张)15190492138400191225

228172281.74097.2

1032103.2184.8

门急诊人次(万)

1815.5

出院人数(万)

81.6

出院人数，包括重性精神病人，常见精神病人，儿童病人等 估计专科医院住院估计专科医院住院一年以上病人占25%（3年以上病人占25%（3.8万人）8万人） 仅占全国1600万重性精神病人的12%

资源配置研究结果

研究假设

（保障充足，所有应该治疗的患者，均能够治疗）

每万人口精神科病床数（病床总数）

最低

☆重性, 10%有危害倾向的住院, 平均住院日46天

1.48（21万*）5.64（75.29万）8.61

（114.94万）万

1.121.43

配置

建议

中等

☆重性, 10%有危害倾向的住院, 平均住院日46天☆重症抑郁,10%有自杀倾向的住院,平均住院日30天

较高☆重性, 10%有危害倾向的住院, 平均住院日46天

☆重症抑郁,10%有自杀倾向的住院,平均住院日30天

☆重性, 防残疾有30%的住院, 平均住院日46天重性防残疾有的住院平均住院

全国平均

*数字包含高于最低配置省市的超出病床数量。

2006年

2009年

面临的问题

网络：有机构，缺网络

重性精神疾病管理治疗服务网络 精神卫生防治技术指导和管理网络 社会心理支持和心理卫生服务体系和网络

机构：布局不均，质量差 人员：人员类别不够，数量不足，质量不高数量不足质量不高

缺乏心理师、社工师、康复师的职称系列

缺乏对心理治疗和心理咨询服务的监管制度

服务：预防手段缺乏，社区薄弱 经费：保障不足

“病重进医院、康复回社区”病重进医院、康复回社区

医院社区链接防治重性精神病

686项目模式及经验

诞生于危机里，成长在医改中

2004年686被列入公共卫生体系重建项目-中央转移支付地方卫生项目

30个省60个示范区开始大规模探索在不同资源条件、不同经济水平、不同文化背景下的精神卫生服务改革改革目的：建立医院社区一体的服务网络，为重性精改革目的建立医院社区体的服务网络为重性精神疾病患者提供管理到人的全程连续服务。

2009年1月国务院新一轮医改方案正式出台，精神卫生进入四梁八柱。进入“四梁八柱”。

重性精神疾病管理治疗项目

2005年开始，2006年设60个示范区县（除外西藏） 2008年，2008年项目实施主体从区县升级为地市，54个市州54个市州 2009年，增加58个市州，2010年，增加48个市州 共

计30省+兵团160个市州计：30省+兵团，160个市州。

定期随访

及康复指导、每年免费体检1次

危害风险高且贫困的患者免费药物治疗、检查、复诊

录入信息管理系统

病情评估

急症患者应急医疗处置其中，危害风险高且贫困患者补助住院

东部1.56%

项目流程

纳入国家基本公共卫生项目

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全国重性精神疾病管理治疗网络