2013年国际胰腺协会_美国胰腺协会循证医学基础上的急性胰腺炎处理指南解读

肝胆外科杂志２０１３年１０月第２１卷第５期ＪｏｕｒｎａｌｏｆＨｅｐａｔｏｂｉｌｉａｒｙ

Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，２１，Ｎｏ．５，Ｏｃｔ．２０１３

３８５

讲座与综述

２０１３年国际胰腺协会／美国胰腺协会循证医学基础上

的急性胰腺炎处理指南解读（一）

张志功，耿小平

【关键词】急性胰腺炎；治疗；指南【中图分类号】Ｒ６５８

【文献标识码】Ｃ

【文章编号】１００６－４７６１（２０１３）０５－０３８５－０４

ＡＰＡ联合会议上，参会专家针对涵盖１２个主题的３８个临床问题进行了为期ｌ天的开放式的充分讨论，经过投票达成了最大共识。２指南修订步骤

２．１

自从２００２年国际胰腺协会（Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎｏｆ

Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ，ｌＡＰ）颁布急性胰腺炎处理指南以来，急性胰腺炎的治疗取得了实质性的进步。在循证医学证据的基础上，国际胰腺协会（１ＡＰ）及美国胰腺协会（Ａｍｅｒｉｃａｎ（ＩＡＷＡＰＡ

ｃｕｔｅ

Ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ

Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ，ＡＰＡ）合作制订了最新版急性胰腺炎处理指南

ｅｖｉｄｅｎｃｅ—ｂａｓｅｄｇｕｉｄｅｌｉｎｅｓｆｏｒｔｈｅｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆ

ａ－

第一阶段：制订“ｘ－作计划”

ＩＡＰ／ＡＰＡ邀请了７位临床医生组成“指导委员会”并提

Ｐａｎｃｒｅａｔｉｔｉｓ），全文刊登于２０１３年７月《（Ｐａｎｃｒｅａｔｏｌｏｇｙ）电

供秘书服务。其中３位主要执笔者ＭａｒｃＢｅｓｓｅｌｉｎｋ，Ｈｊａｌｍａｒ

ｖａｎ

子版（Ｐａｎｅｒｅａｔｏｌｏｇｙ１３（２０１３）ｅｌ—ｅ１５）。该指南在当前循证医学证据基础上针对急性胰腺炎临床处理的关键方面提

Ｓａｎｔｖｏｏｒｔ和ＪｅｎｓＷｅｒｎｅｒ撰写了最初版本的“工作计划”，

提出了１２个方面的临床相关问题并对每一个方面的参与专家名单提出了推荐。该项工作计划在指导委员会全体成员和ＩＡＰ／ＡＰＡ主要负责人之间通过电话会议和电子邮件的方式进行了充分的讨论，内容牵涉到各个多学科工作组的人员组成并最终定稿。与此同时，ＩＡＰ／ＡＰＡ还另外邀请了９名高年资Ｉ临床医生组成了“执行委员会”。

每个工作组由至少１名主要编撰人和另外几名高年资编撰人组成，主要编撰人的当选依据是其在某一专门领域近期发表过高质量的研究成果。为了体现多学科性和广泛代表性，每个工作组的人员来源至少涵盖２个大洲。每个工作组中有１名来自上述指导委员会的人员负责进度管理，其主要任务是确保工作组在规定时间内完成工作。在工作计划中，针对每个工作组如何进行系统综述评价做出了具体规定，包括如何对证据级别进行分类、如何在考虑风险／收益比的情况下确定推荐的强度、证据支持的质量及临床意义等，总体按照“推荐级别的估计、展望及评价系统（Ｇｒａｄｉｎｇ

ｏｆ

供了相应的推荐意见，现就指南中的主要内容做出解读，并

建议将这些推荐意见作为当前急性胰腺炎处理的参考标准并指导今后的临床研究。由于篇幅较长，本指南解读拟分３期刊出，供大家参考。１简介

急性胰腺炎在世界范围内是最常见的需要紧急收治人院的消化系统疾病之一，年发病率每１０万人口１３—４５例…。在美国每年因急性胰腺炎入院的患者达２７万人次，总花费超２５亿美元口１。很显然，由于该疾病尤其在重症患者中其死亡率可达３０％，因此在治疗方面需要不断更新的以循证医学证据为基础且获得学术界广泛认同的指南作为指导。近期有一篇综述评价了自１９８８年以来共３０篇指南在质量方面的差异，强调了针对指南进行高质量更新的必要性¨Ｊ。距２００２年ｌＡＰ颁布“急性胰腺炎外科处理指南”已过去了１１年Ｈｊ。自从指南颁布时起，大量源自ＲＣＴ实验和系统评价的循证医学新证据不断出现，对于急性胰腺炎内科及外科处理的许多重要方面产生了重大影响。

在此背景下，ＩＡＰ及ＡＰＡ发起了国际范围内的多学科讨论，以循证医学证据为基础，对急性胰腺炎处理指南进行了更新，推荐意见按照“推荐级别的估计、展望及评价系统（Ｇｒａｄｉｎｇ

ｖａｌｕａｔｉｏｎ

ｏｆＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄＥ—

ＲｅｃｏｍｍｅｎｄａｔｉｏｎｓＡｓｓｅｓｓｍｅｎｔ，ＤｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｎｄＥｖａｌｕａｔｉｏｎｓｙｓ

ｔｅｍ）（ＧＲＡＤＥ）”进行分级并符合指南更新的原则。

此外，参考在急性胰腺炎临床领域发表的相关著作，ＩＡＰ／ＡＰＡ联合会议选举出了一个“专家裁判委员会”，该委员会在最后阶段负责审查指南内容。在经过“执行委员会”最后一轮讨论之后，“工作计划”最终定稿，其涵盖了急性胰腺炎临床处理的１２个主要方面的３８个相关临床问题。这１２个方面包括：Ａ）急性胰腺炎的诊断及病因学，Ｂ）严重程度的评估及预后判断，ｃ）影 …… 此处隐藏：10135字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……