1.a

射线装置使用单位申领辐射安全许可证须提交的材料清单

（按顺序将以下材料用A4纸打印装订成册，一式四份，加盖单位骑缝公章）

1.书面申请(书面申请为申请单位正式编号的红头文件，并加盖申请单位公章。

申请内容：办理《辐射安全许可证》的申请，要写明所用射线装置的类别、数量、用途等)；Ⅲ类射线装置单位报送部门为临沂市环境保护局，Ⅱ类射线装置单位填写的报送部门为山东省环境保护厅。

2.辐射安全许可证申请表

3.（a）申请单位企业法人营业执照正、副本或者事业单位法人证书正、副

本复印件（b）机构代码证书复印件（c）法定代表人身份证原件复印件；

4．申请单位现有或拟新增加的放射源和射线装置明细表（无放射源的要在

明细表里填写无）

5．申请单位设立专门的辐射安全与环境保护管理机构或指定专、兼职人员

负责辐射安全与环境保护管理工作的正式文件（红头）

6．申请单位指定专、兼职人员负责辐射安全与环境保护管理工作的，应提供专、兼职技术人员的学历证明材料（即毕业证复印件，Ⅲ类射线装置单位要有1名大专以上学历的技术人员，Ⅱ类射线装置单位要有1名本科以上学历的技术人员，并需用文件形式明确其管理职责、是专职或兼职）

7．申请单位从事辐射工作的管理人员和操作人员参加辐射安全与防护的证

明材料（即单位人员参加环保部门培训获得的各岗位培训合格证复印件）8．申请单位制定的与本单位辐射活动相适应的各项管理制度

（1．健全的设备操作规程（如X线机操作规程等）（2．岗位职责

（3．辐射防护和安全保卫制度（4．设备检修维护制度

（5．人员培训计划（没参加培训单位要写培训承诺书）

（6．放射诊疗质量保证和质量控制检测计划（放射源为登记制度）

（7.辐射监测方案（说明：另外射线装置使用场所有防止误操作、防

止工作人员和公众受到意外照射的安全措施，必须有放射性警示标志等）9．申请单位制定的与本单位辐射活动相适应的辐射事故应急预案（其中要

分析可能发生的辐射事故，并有事故发生后具体的报送程序和联系电话，比如要

写明“如发生辐射事故，应填写《辐射事故初始报告表》并于2小时内报送当地

环保部门、公安部门，发生超剂量照射的同时报卫生部门，并有当地三部门等单

位的联系电话”等）。

—1 —