深静脉置管的护理
时间：2026-01-17
深静脉置管的护理
一、 定义：深静脉置管是以特制的穿刺管经皮肤穿刺置留于深静
脉（股静脉、锁骨下静脉、颈内静脉）腔内。经此输入高渗
性液、高营养液（全胃肠外营养），同时可测量中心静脉压的
方法。深静脉置管由于保留时间长、操作简便、输液类广泛、
导管弹性好以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管
通路，所以在临床上被广泛应用。
二、 优点：
1、避免重复穿刺，对于需要长期静脉输液和周围静脉不易穿刺
的患者
2、为抢救危重患者赢得时间，可经深静脉插管快速输血，抢救
因出血而引起的低血容量性休克
3、 减少药物对外周静脉的刺激：可以通过深静脉插管应用血管
活性药物、补充高浓度氯化钾、高渗性或刺激性较大的液体，
如静脉高营养液。
4、可测量中心静脉压（CVP），从而判断循环血容量和心功能，
并指导治疗和评价治疗效果。
三、 适应症：
1、心血管手术及各种大手术的术中、术后监测。
2、各种原因引起的休克急需抢救的危重患者。
3、急需大量、快速输血、输液的患者
4、大量应用血管活性药物、高浓度补钾及需静脉高营养治疗的病
人
5、心力衰竭时判断心功能的程度。
6、测量CVP以协助诊断或鉴别诊断有无心包填塞
7、经静脉放置心脏起搏器者。
8、行CVVH者
四、穿刺置管术的配合：
用物准备：无菌穿刺包、生理盐水、肝素水、利多卡因、中心静
脉测压管、手套、口罩、帽子
病人准备：（1）小儿应适当镇静避免呕吐：（2）体位（去枕平卧，
头偏向对侧，肩下垫一薄枕
常见穿刺部位：锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉
定位：锁骨下静脉：从锁骨中内1/3段的交界处锁骨下缘约1—
1.5cm处（相当于第二肋骨上缘）处进针。
五、穿刺术中、术后的常见并发症：
（1） 误穿动脉 在发绀型先天性心脏病有时较难鉴别，必要
可通过压力和血气鉴别。
（2） 血气胸 穿刺针刺破胸腔，同时刺破肺尖，形成活瓣，
气体逐渐增多，从而产生气胸。误穿动脉的同时刺破胸
膜，肝素化后可形成血气胸。需要及时打开胸腔检查止
血。
（3） 乳糜胸 见于左侧颈内静脉和左侧锁骨下静脉穿刺，此
并发症较严重，需要外科处理。
（4） 心脏穿孔或填塞 导丝过硬或插入过深，多由于导丝质
量不佳或导丝反复使用所致。。
（5） 气栓、血栓 气栓主要是在清醒病人穿刺时，未使病
人头低位，病人吸气时可能会进气或病人处于低血容量
状态时，当穿中静脉后一旦撤离注射器，由于心脏的舒
张而吸入空气还有术后输液时操作不当而引起。血栓多
由于抽血后不及时冲洗而致。
（6） 感染 引起感染的因素很多：导管消毒不彻底；穿刺
时无菌操作不严格；术后护理不当；导管留置太久等。
（7） 导管阻塞、移位或脱出
（8） 血肿 局部血肿往往由于穿刺针穿破血管所致，应立即
拔针或退针后，局部压迫3-5min止血。如果血肿较大，
必要时行血肿清除术。
六、护理
1、固定：妥善固定，防止移位或脱出，各接头衔接牢固，防止
松脱而引起出血。
2、保持深静脉插管的通畅，若发现输液管道不通畅时应考虑以
下因素：
(1)栓堵：管道内有血栓形成，应及时用肝素液回抽，若栓堵
未能抽出必须放弃此通道，为预防管道堵塞，输液完毕及时
封管，封管方法：肝素水正压封管（边推肝素边夹夹子），
肝素液量：成人50u/ml,小儿10u/ml,我科用的是5u/ml。或
者是生理盐水正压封管（生理盐水不具有抗凝作用，但能维
持细胞外渗透压、血容量和水电解质平衡，与血液循环密切
相关，用生理盐水封管可防止血栓形成，有报道最长时间为
23h.并且操作方便，对血管刺激性小，能降低静脉炎的发生，
不受病种的限制，如消化道出血、DIC（弥散性血管内凝血）
等。）
(2)管道在血管内或缝合处扭曲、打折。
（3）管道上的夹子未打开
（4）三通转错方向
3、使用血管活性药物应标明药物的名称、配置的方法、剂量和浓度
（1）双腔管：常规药物和CVP用主管，血管活性药物、镇静药
及抗心律失常药物不能使用CVP通路。
（2）注意高浓度补钾的速度，尽量用输液泵控制补钾速度
4、预防导管内感染
（1）严格无菌技术操作，每日更换所以输液器及延续的管道、三
通接头，接头处用无菌治疗巾覆盖包裹并每日更换。三通接
头处不能有血（血是细菌生长最好的培养基）
（2）保持穿刺部位干燥清洁，每日消毒穿刺部位并用贴膜覆盖，
如穿刺部位渗血或污染应及时更换。如果穿刺点周围红肿或
皮肤破损可用无菌纱布覆盖。
(3) 若患者出现不明原因发热，且穿刺处红肿，置管时间长，应
考虑感染，可做血培养，或拔出穿刺针，可做穿刺针的细菌
培养
5、一般的深静脉插管保留时间不超过72h，因病情需要可延长至
1周，也有新的产品能放置数月。
深静脉置管的护理.doc
将本文的Word文档下载到电脑
上一篇：武汉群光广场加层技术方案
下一篇：《西游记》读书报告 King
