李芸-住院患者跌倒护理风险评估与管理

主要内容住院患者跌倒 护理风险评估与管理1背景、概述 跌倒危险因素评估 跌倒风险评定量表的临床使用 预防跌倒护理策略23深圳市人民医院 心外科 李芸4有关数据统计老年患者跌倒 Falls in elderly§ 国际数据统计：65岁以上老年人中，每年有30%曾在社区 内跌倒。 § Internationally, 30% of elderly (>65 years old) living in community fall each year § 香港数据统计：70岁以上老年人中，前一年有18%曾在社 区内跌倒。 § 18% of ambulant community-living Chinese (>70 years old) living in community sustained at least one fall in previous year预防跌倒Fall Preventionp Research on falls has escalated in the past 15 years, falls are considered an event that may be predicted with reasonable certainty and therefore prevented. p 跌倒是可以预计，并且可以预防的。 Janice M. Morse, 1996跌倒引起的创伤 Injury of fall§ 骨折9.9% bone fracture 9.9% § 软组织损伤31% soft tissue injuries 31%跌倒的定义 Definition of Fall Injury§ Fall is defined as “an untoward event in which the patient comes to rest unintentionally on the floor”. (Morris & Isaacs, 1980) § An event which results in the patient or a body part of patient coming to rest inadvertently on the ground or other lower than the body. (Nevitt , 1991)跌倒的定义 Definition of Fall Injury§ 跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或比 初始位置更低的地方。 § 跌倒是一种突发的，不自主的体位改变，导致身 体的任何部位（不包括双脚）意外“触及地面”， 但不包括由于瘫痪、癫痫发作或外界暴力作用引 起的摔倒。1 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 http://

预防跌倒三步骤§ 《2008年中国患者安全十大目标》——目标七、 防范与减少患者跌倒事件发生。 § 建立跌倒报告与伤情认定制度和程序。 § 认真实施有效的跌倒防范制度与措施。 评估-确认该患者是否为跌倒高危险群 （跌倒危险因素评估）评定-辨识导致跌倒的风险因子 （跌倒风险评定量表）介入措施-制定适合个人的跌倒的防范措施 （预防跌倒护理策略）二、跌倒危险因素评估ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü ü 失禁情况 continence status 精神状况 mental status 活动 mobility 使用药物 medications 跌倒病史 past history of fall 感觉障碍 sensory impairment 年龄 age 基础设施 infrastructure 环境 environment 时间 time ……三、跌倒风险评定量表§ 测评综合因素§ Morse跌倒评估量表 § 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） § Hendrich Ⅱ跌倒风险评估模型 § 测评平衡功能以及体能 § Berg平衡量表 § 计时起立-步行试验 § 测评跌倒相关心理以及自我信念莫尔斯Morse跌倒评估量表跌倒史超过一个医学诊断 行走辅助我院在用的《跌倒评估护理单》深 圳市 人民 医 院 跌 倒 评 估 护 理 单科别： 床号： 姓名： 性别： 年龄： 主要照顾者：□无□有（□家属 □保姆 □陪护 □其它） 跌倒风 险因 素 分 值 1．年龄： <65 岁 0分 65 —75 岁 1分 >75 岁 4分 2．跌倒史：无跌倒史 0分 最近一年有跌倒史（坠床）史 2分 3．躯体活动能力： 无活动障碍，步态平稳 0分 完全丧失活动能力，改变体位需他人协助 0分 活动障碍、肢体残缺、偏瘫、步态不稳， 3 分 需他人或辅助器协助 4．精神状况：了解自己的能力或昏迷 0分 主诉眩晕、头晕、乏力、虚 2 分 弱感 、忘记 自已的 限制 5．视觉 障碍：无 0分 有 2分 0分 6．药物 ：未使用下列药物 使用 下列药物，代码 3分 ①镇静 、镇痛药 ②麻醉、肌松驰药 ③利尿剂 ④缓泻剂 ⑤降压药 ⑥降糖药 ⑦抗抑郁药 ⑧抗惊厥药 ⑨扩血管药 ⑩抗心律失常药 7．患病 ：只有 1 个疾病诊断 0分 有 2 个以上 的疾病 诊断 1分 8.排泄：无排泄障碍 0分 排泄障碍（腹泻/便秘 /尿频/ 失禁） 2分 9．特殊治疗：无 0分 有，代码 ： 1分 ①手术 ②治疗 性管路 /造瘘 ③透析 ④有创 检查治疗 ⑤分娩 ⑥其它 评估得 分 评估者 签名 岁 诊断： 201 评 估 日 期 住院号 年否=0分 是=25分否=0分 是=15分 卧床休息、由护士照顾或不需要=0分 使用拐杖、手杖、助行器=15分 扶靠家具行走=30分 否=0分 是=20分 正常、卧床休息不能活动=0分 双下肢虚弱乏力=10分 残疾或功能障碍=20分 量力而行=0分 高估自己或忘记自己受限制=15分静脉治疗/肝素锁 步态认知状态**总分125分，得分>45分定为高风险，得分<25分定为低风险，得分越高表示跌倒风险越大备注：1.适用范围： （1）有跌倒史； （2）存在跌倒风险因素的病人。 2.填写说明： （1）评估时机：患者 入院 时、使用会导致跌倒的药物时、跌倒后。 （3）评分说明：最高分 20 分。分值≥ 2 分者，每周评估 一次；分值≥ 6 分者，每周评估二次； 病情变化者随时评估， 并提供预防跌倒护理措施。2 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 http://

四、预防跌倒护理策略 针对危险因素，制定相应的护理措施联系方式 深圳市人民医院心外科 李芸 邮箱：lejew@http:// 电话：138287898343 PDF 文件使用 "pdfFactory" 试用版本创建 http://