二级甲等医院评审标准与评价细则
时间:2025-07-10
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创建“二级甲等医院”评审标准及评价细则一、医院管理(228 分)项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因(一)科室设置 (10 分) 1.职能科室:设办公室、医务科、质控科、院感科、门诊办、护理部、人事科、财务科、总务科、信息科等。 3 查人事资料和职工花名册。①标准中所列科室齐全,每缺一科扣1 分;②科室主任配备齐全,每缺一科扣0.5 分。2.临床科室: 一级临床科室:急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、中医科、麻醉科、皮肤科、感染科、重症医学科、预防保健科。二级临床科室:内科:应有 4 个以上专科,设消化、心血管、呼吸、血液等。外科:应设3 个以上专科,设普外、泌尿外科、骨科等。妇产科:设妇科、产科。儿科:设儿内科、新生儿科。 3 同上。一级科室每缺一科扣1 分;二级科室缺科扣0.5 分。 3.院级重点专科:全院应有3 个以上重点专科,每个重点专科具有20 张以上床位数和必要的医疗设备。1.5 同上。每缺一个重点专科扣1 分;每科床位数少于
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20 张扣0.5 分。4.医技科室:设药剂科、检验科、输血科(血库)、病理科、影像科、理疗(可与康复科合设)、手术室、消毒供应室、内窥镜室、营养室、超声、心电图等。
2 同上。每缺一科扣0.2 分。5.其他科室:图书馆(室)、病案统计室。 0.5 同上。每缺一室扣0.5 分。 2 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣分原因(二)人力资源 (20 分) 1.医院实际开放床位数与编制床位数保持一致。1 查资料。超过10%扣0.5 分,超过20%不得分。2.病床与工作人员之比≥1:1.3-1.5;床位与病床护士之比≥1:0.43。 4 听汇报、查资料。了解:人员编制、人员学历、资历、专业年限、技术职务、职称任命、人员编制。病
床与工作人员之比每低0.1 扣2 分,床护比低0.01 扣1 分。3.卫技人员占全院职工总数的75%,护理人员占卫技人员的50%。(不含非护理岗位上有护理职称人员)4 同上。卫生技术人员比例每低一个百分点分点扣 2 分;护理人员比例每低1 个百分点扣2 分。
4.一级科室和重点专科学科带头人、科主任
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必须是副主任医师或以上医师担任;二级科室主任应是主治以上医师担任。加强重点学科建设和人才培养,有学科带头人选拔与激励机制。 3 查看相关文件、证书。 4、一级科室、重点科室主任不是副主任医师以上一科扣1 分;二级科室主任不是主治医师以上一科扣1 分;无学科带头人选拔和激励机制扣1 分。 5.卫技人员的梯队建设结构合理。 2 查资料了解卫生技术人员梯队建设情况。抽查2 一3 个科室了解各类卫技人员的结构比例是否合理,形成梯队。原则上要求:高级、中级、初级医师结构比例合理结构。各类卫技人员结构比例不合理扣1 分。6.建立医师定期考核制度并落实。 2 查医师定期考核档案。未开展扣2 分。7.医院领导、各职能科室负责人接受相关管理知识培训。4 查阅相关资料。了解医院领导、职能科室负责人的职业化管理培训情况。每人每年至少参加医院管理培训不少24 个学时。(查培训证书、学分证、培训记录)职业化管理培训达不到要求,每 1 人扣1 分。 3 项目内容评审标准分值检查方法判定结果扣分得分扣
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分原因(三)依法执业 (20 分) 1.严格执行医疗卫生管理法律、法规。5 ①医院应依据法律法规制订相应的制度、规范、规章等实施文件和组织培训计划。重点是:《医疗机构管理条例》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》、《护士条例》、《母婴保护法》、《侵权责任法》等。②提供法律法规督促检查的记录和整改措施。③检查法律法规执行情况。④ 组织现场考试考核。(抽查医务人员 10 名)①无相应的制度、规范等文件扣1 分。②培训率低于80%扣1 分。
③ 无督促检查执行记录扣1 分。④考试考核有1 人不合格扣1 分。⑤有较严重违法行为者,此项不得分。 2.按《医疗机构管理条例》的规定,《医疗机构执业许可证》合法、有效,按时校验;法人、床位数、诊疗科目等注 …… 此处隐藏:6969字,全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……