5个单病种质量管理工作实施方案

时间：2025-07-10

泉州医高专附属人民医院

单病种质量管理工作实施方案征求意见稿

2012-8-28

单病种质量管理是规范临床诊疗行为，改进与完善医院质量管理体系，提高医疗服务水平的重要措施，也是综合医院质量评价的重要指标之一。为更好地开展单病种质量管理工作，根据《卫生部办公厅关于开展单病种质量管理控制工作有关问题的通知》（卫办医政函[2009]757号）文件精神，以及《卫生部办公厅关于印发第一批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函 2009 425号）文件、《卫生部办公厅关于印发第二批单病种质量控制指标的通知》（卫办医政函 2010 909号）文件的要求，结合我院实际，经医院医疗质量管理委员会研究决定，制定本实施方案。

一、指导思想

进一步加强医疗质量管理与控制，持续改进和提高医疗服务水平，更好地保障医疗质量和医疗安全。

二、组织领导

（一）为加强对单病种质量管理工作的领导，医院成立“单病种质量管理”工作领导小组，负责单病种质量管理的总体研究和协调工作:

组长:陈榕生

副组长:叶传勇张振辉

成员:叶娉婷江美卿林炳煌傅金木王文山林佩凤秦晓文

蔡震文曾华彬黄建忠王进胜王凯杨兆瑞黄胜兴

宋炳坤翁海莺李岩林丽玉周韶晶陈乃玉陈小莉

薛燕莲黄明珍

秘书:洪朝辉

信息报送员:王惠琼

领导小组下设办公室，由质量控制科负责单病种质量管理的日常工作。

（二）依据我院具体情况，遴选试点单病种，并成立“单病种质量管理”专家组:

注:依据上周我院对去年及今年以来病种摸底工作情况报告，为力求信息统计的有效性及准确性，遴选严格按照卫生部试点第一批及第二批单病种的疾病ICD-10/操作ICD-9-CM-3编码进行。请相关科室主任组织相关专家人员对上述表格进行审核，并拟定各个单病种专家组组长1名，专家组成员若干名，各个病种相关科室病例信息报送员1名。下周二（4/9）前将名单报送质控科汇总。

三、具体工作职责:

1、“单病种质量管理”工作领导小组:定期研究、协调和解决有关在单病种质量控制过程中出现的有关问题，提出政策支持及奖励建议。

2、“单病种质量管理”专家组:根据实施过程中存在的问题，向“单病种质量管理”工作领导小组提出改进与修订服务流程、制度及诊疗规范的建议。规范所负责病种的临床诊疗行为，组织相关科室医务人员的培训，努力达到该病种的质量控制标准。

3、病种收治科室职责:认真执行相关诊疗规范，杜绝相关病种诊断和治疗的随意性，提高出院诊断准确率；准确完整地记录住院病历的相关信息，保证病案信息、医嘱信息的准确与完整性；加强随访及健康教育工作。

四、工作目标

通过学习和实践5个单病种的临床诊疗常规和质量控制指标，逐步掌握如何应用医院优化服务管理工具，提高医疗技术水平，改进医院的服务流程，提高医院服务质量和工作效率，规范单病种的临床医疗行为，争取1年内5个单病种的过程（核心）质量指标总体达标率达到70%以上。

五、工作内容和安排

以5个单病种为单位，组织临床各专科开展规范单病种诊疗常规和单病种上报工作。

（一）基线调查和动员工作（2012年08月-2012年12月）

1、以5个单病种为单位，分别与全院主要收治该种疾病的科室进行调查和动员工作，了解单病种质量管理实施过程中存在的问题，动员相关科室人员积极参与单病种质量控制。

2、根据5个单病种的ICD编码，检索2012年1月至2012年8月底的5

个单病种收治情况，初步了解我院2012年度单病种的基本质量控制指标。