附件一

环境保护局行政处罚案卷目录

（本页如不够用可用续页） 河南省环境保护局监制行政执法文书

新乡市环境保护局查处环境违法行为立案登记表

河南省环境保护局监制行政执法文书

新乡市环境保护局现场调查询问笔录

案由： 时间： 年 月 日 时 分至 时 分 地点： 第 页共 页 被询问人： 性别： 职务： 电话（手机）： 工作单位： 地址： 询 问 人： 记 录 人： 参 加 人： 我们是 的执法人员（姓名） 执法证件编号是： 我们依法向你调查

有关问题，请予以配合。 被调查人签字：

注：被调查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见。

(注：本页如不够用，可用续页) 河南省环境保护局监制行政执法文书

实施检查时间： 年 月 日 时 分至 时 分 检查场所部位： （见示意图） 被调查单位（人）： 法定代表人（负责人）： 地址： 邮政编码： 主持检查人员：姓名： 职务： 执法证件号： 记录人：姓名： 职务： 执法证件号： 参加检查人员： 现场检查实况记录：

北

检查地点方位示意图

注：记录须经参加检查人员阅鉴，确认无误后签名。

第（ ）页 共 页

河南省环境保护局监制行政执法文书

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护局行政处罚听证告知书

环听告字 号 ：

你单位 ，上述

行为违反了《 》第 条第 款（项）和《 》第 条第 款（项）的规定。

根据《 》第 条第 款（项）

的规定，我局对你单位处以以下行政处罚： 1. 2.

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，你公司（或

者个人）对上述处罚内容有权要求听证。亦可以书面方式向我局陈述和申辩。如果要求听证，须自收到本告知书之日起三日内向我局提出书面申请；逾期未提出申请，视为放弃听证要求。

联系方式：

通信地址：

邮政编码：

电话：

特此告知。

年 月 日

河南省环境保护局监制行政执法文书

环听通字 号

：

根据《中华人民共和国行政处罚法》第四十二条的规定，并应你单位

（或者个人）的听证要求，我局决定于 年 月 日， 在 ，就 一案举行行政处罚听证会，届时凭本通知书准时参加。若无故缺席，视为你单位（或者个人）放弃听证要求。

听证会可由你单位法定代表人（或者本人）亲自参加，也可委托1

至2名代理人参加。

经我局负责人指定，本次听证会由 担任主持人， 担

任听证员， 担任书记员。

在参加听证前，须作好以下准备：

1、携带有关证据材料；

2、通知有关证人出席作证；

3．如委托代理人参加的，须提前办理委托代理手续；

4、如申请听证主持人回避的，应及时向本局提出；

5、其他应准备的事项。

（印章）

年 月 日

河南省环境保护局监制行政执法文书

案由： 当事人： 法定代表人（负责人）：_________ 性别：___ 年龄： 联系电话： 通讯地 址：

委托代理人：__________ 性别：___ 年龄：___ 职务： 联系电话： 工作单位：__________________________ 通讯地址： 案件承办人： 科 室：_____________职 务：_____________ 听证主持人：____________________________ 书记员： 听证时间： 年 月 日 时 分至 时 分 参加人： 记录： 当事人或委托代理人签字：

注：听证笔录经当事人审核无误后逐页签字，修改处签字或按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见。案件承办人和听证主持人在笔录终了处签字。 第 页共 页

(注：本页如不够用，可用续页)

河南省环境保护局监制行政执法文书

环当罚字 号 ：

法定代表人（负责人）： 职务： 通讯地址： 电话： 你单位（或者个人）的以下行为： ，违反了《 》第 条第 款（项）的规定。

跟据《 》第 条第 款（项）和

《中华人民共和国行政处罚法》第三十三条的规定，我局决定当场对你单位（或者个人）给予以下一种或者两种行政处罚：

1、警告。

2、罚款（大写） 元。

以上罚款限于接到本处罚决定书之日起15日内缴至指定银行和帐

号。逾期不缴纳罚款的，我局将每日按罚款数额的3％加处罚款。

收款银行： 户名：

帐号：

你单位（或个人）如不服本处罚决定，可自即日起六十日内依法向 环境保护局或者 人民政府申请行政复议，或者在15日内直接向 人民法院起诉。逾期不申请行政复议，也不向人民法院起诉，又不履行处罚决定的，我局将申请人民法院强制执行。

执法人员（签名或者盖章）：

年 月 日

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护局行政处罚告知书

环罚告 号

（法定代表人：XXX）

X年X月X日，我局执法人员在对你单位现场检查时发现，你单位 ,你单位（或者个人）的上述行为违反了《 》第 条第 款和《 》第 条第 款（条款具体内容）的规定，你单位（或者个人）应当承担环境行政法律责任。以上事实，有我局的“现场检查笔录”和“询问笔录”及“监测报告”为证。

为维护环境法治，根据《 》第 条第 款（项）（条款具体内容）

的规定，我局对你公司上述违法行为拟作出以下行政处罚： 依照《中华人民共和国行政处罚法》第三十一条“行政机关在作出行政处罚决定

之前，应当告知当事人作出行政处罚决定的事实、理由及依据，并告知当事人依法享有的权利。”第四十二条“ 行政机关作出责令停产停业、较大数额罚款等行政处罚决定之前，应当告知当事人有要求举行听证的权利；当事人要求听证的，行政机关应当组织听证”的规定。你单位（或个人）对上述处罚有进行陈述、申辩和要求听证的权利。你单位（或个人）可在收到本告知之日起三日内，向我局提出听证要求或在七日内将书面陈述、申辩材料送交我局；也可在七日内来我局进行陈述、申辩。逾期不提交听证申请也不到我局陈述、申辩，则视为自行放弃上述权利和接受我局处罚。

我局地址： 邮政编码：

联 系 人： 电 话：

（公 章）

年 月 日

注：本文书应为制作式，一式×份，分别用于存档、交被处罚单位（人）。

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护行政处罚陈述、申辩记录

第 页共 页

案 由： 当事人： 陈述、申辩人： 联系电话： 年日时分至时分 陈述和申辩地点： 主持人： 记录人： 参加人： 陈述和申辩内容： 陈述、申辩人签字：

______ 年月日 (注：本页如不够用，可用续页)

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护行政处罚案件讨论记录

时间： 地点： 主持人： 记录人： 参加人： 被处罚单位： 案由： (注：本页如不够用，可用续页)

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护局行政处罚决定书

环罚 号

被处罚单位：

法定代表人（负责人）：

地址：

一、环境违法事实和证据

二、行政处罚的依据、种类

为维护环境法治，根据《 》第 条第 款（项）的规定（条

款具体内容）。

经研究，我局决定对你公司作出以下行政处罚：

（一）

（二）

三、处罚决定的履行方式和期限

四、申请复议或者提起诉讼的单位和期限

五、决定处罚机关和日期

行政机关（章）

年 月 日

注：本文书应为制作式，一式×份，分别用于存档、交被处罚单位（人）、并抄送有

关市（县），必要时交人民法院强制执行等。

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护局行政处罚强制执行申请书

环罚申字 号

XXXXXX法院：

申请人：

地址：

法定代表人：

电话：

被申请人：

地址：

法定代表人：

案由：

对被申请人的环境违法行为，我局已于 年 月 日依法作

出了行政处罚决定。该案的 环罚字 号《行政处罚决定书》（或 当环罚字 号《当场处罚决定书》已于 年 月 日送达被申请人。

迄今，被申请人在法律规定的期限内既未申请行政复议，也未向人民

法院起诉，又不履行处罚决定。根据《中华人民共和国环境保护法》第四十条和《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条的规定，特申请你院强制执行以下行政处罚：

1、

2、罚款 万元，逾期不缴纳期间加处罚款 万元，

共计罚款 万元。

此致

人民法院

附件：1.《行政处罚决定书》（或者《当场处罚决定书》）副本1份

2.有关材料 件

年 月 日

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护局环境保护行政处罚结案报告表

案由： 立案时间： 结案时间： 处罚决定书文号： 处罚内容： 听证、复议、起诉情况： 执行情况： 案件承办人：

部门负责人：

年 月 日

河南省环境保护局监制行政执法文书

环境保护局限期纠正环境违法行为通知书

环限纠字 号

：

经调查核实，你单位（或个人） 。你单位（或个人）的上述行为违反了

《 》第 条第 款（项）和《 》第 条第 款（项）的规定。

现根据《 》第 条第 款（项）

的规定，责令你公司（或者个人） 项目停止建设，于 年 月 日之前到 局补办 手续，逾期不

补办手续的，我局将从严予以处罚。

环境保护局（印章）

年 月 日

注：本文书应为制作式，一式×份，分别用于存档、交被处罚单位（人）、并抄送有

关市（县）。

河南省环境保护局监制行政执法文书